Ситуационные задачи

Задача № 1. У больного 54 лет на 3-й день после резекции желудка, выполненной по поводу осложненной язвы желудка появились боли в груди, синюшность кожных покровов, одышка, тахикардия до 132 в минуту, температура 37,8 ⁰С. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, дыхательные шумы ослаблены. О каком осложнении следует прежде всего подумать? Какие лечебно-профилактические меры следует предпринять?

Задача № 2. Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего характера, отек стопы и голени. Больна в течение 3-х дней. При пальпации конечности определяется болезненность икроножных мышц по ходу сосудистого пучка. Какое положение необходимо придать конечности с целью улучшения состояния больной?

Задача № 3. Больной 62 года оперирован по поводу перелома грудного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга. Какие могут быть осложнения у больного и в чем будет заключаться уход за больным с постоянным постельным режимом?

ТЕМА 8. Структура и оснащение операционного блока. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке. Уборка операционной. Обработка медоборудования в операционной. Транспортировка больных в операционную и из операционной в палату

Операционный блок – это самостоятельно функционирующее подразделение, размещаемое в нескольких специальных помещениях в изолированном крыле или отсеке хирургического отделения.

Основные помещения операционного блока состоят из помещений, предназначенных непосредственно для оперативного вмешательства (операционная, предоперационная, стерилизационная), для персонала (комната для переодевания персонала и ведения документации, комната для операционных сестер, анестезиологическая, душевая, туалет) и подсобных помещений (материальная, аппаратная).

Санитарно-гигиенические нормы. Для операционных рекомендуются следующие нормативы: температура 21-25°С, относительная влажность 50-60% (оптимум 55%), скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с (оптимум 0,4 м/с), воздухообмен 6-10 в течение часа, приток – только чистый наружный профильтрованный воздух или около 50% рециркуляционного воздуха.

Для снижения микробной обсемененности в операционной рекомендуется устанавливать электрические передвижные рециркуляторные воздухоочистители, обеспечивающие быструю и эффективную очистку воздуха. В течение первых 15 минут работы установки запыленность и бактериальная обсемененность снижаются в 7-10 раз. Работа воздухоочистителей основана на непрерывной циркуляции воздуха через фильтр из ультратонких волокон; режим работы или полностью рециркуляторный (движение через фильтры воздуха одного и того же помещения) или с забором и очисткой воздуха, поступающего с улицы.

Микроклимат операционных поддерживается при помощи специальных установок – электрических или газовых кондиционеров. Применение установок для кондиционирования воздуха позволяет очищать его от пыли и значительной части микрофлоры, поддерживать в любое время года необходимую температуру, предупреждает накопление углекислоты и увеличение влажности.

Освещение. При планировке операционную ориентируют так, чтобы окна располагались на север или северо-восток.

Искусственное освещение в операционной обеспечивается бестеневой лампой, расположенной над операционным столом, и осветительными плафонами. Кроме того, для добавочного освещения используют передвижные и операционные лампы. В каждой операционной необходимо иметь передвижную лампу, снабженную аккумулятором (ее используют в аварийной ситуации).

Предоперационная – помещение, располагаемое между операционной и другими подсобными помещениями; оно служит для подготовки персонала и больного к операции.

Стерилизационная. Площадь - 8-10 м² , располагается рядом с операционной и сообщается с ней закрывающимся окном для подачи стерильных инструментов.

Автоклавная. Площадь - 10-15 м² и более. Здесь устанавливают 2 и более горизонтальных и вертикальных электрических автоклава. Один из них работает ежедневно, а второй является резервным на случай выхода из строя первого.

Материальная. В этом помещении заготавливают перевязочный материал и операционное белье.

Помещения для персонала. Комната для дежурной службы предназначена для кратковременного отдыха или приема пищи персонала, несущего дежурство по скорой помощи.

Правила доставки больного в операционную. Убедившись, что операционное поле подготовлено правильно, санитарка операционного блока снимает с больного белье хирургического отделения и помогает ему переодеться в белье операционного блока. Персонал отделения, надев матерчатые чулки-бахилы и марлевые маски, завозит каталку с больным в операционную.

Если больной в сознании, активен и состояние его здоровья позволяет, он самостоятельно перебирается с каталки на операционный стол. Тяжелобольных, не способных передвигаться самостоятельно, перекладывают с каталки на стол вместе с простыней 3 человека. В зависимости от положения и характера операции больного фиксируют различными способами.

Уборка операционной. Существует четыре вида уборки.

Текущая уборка. В процессе операции, когда санитарка подбирает случайно упавшие на пол шарики, салфетки, вытирает излившуюся на пол кровь, экссудат.

Уборка после каждой операции заключается во влажной уборке пола, обтирания клеенки на операционном столе и смене на нем простыней.

Заключительная (ежедневная) уборка. Независимо от того, была операция или нет, заключительную уборку производят ежедневно. В плановой операционной это делают в конце рабочего дня, в экстренной – перед сменой бригады дежурных операционных сестер.

За последние годы все большее распространение получает смесь 0,5-1% раствора синтетических моющих средств с 1% раствором перекиси водорода.

Генеральная уборка (дезинфекция) операционной может быть плановой и неплановой. Неплановую дезинфекцию производят после операции, сопровождающихся сильным загрязнением операционной гноем, кишечным содержимым, в случаях анаэробной инфекции. Плановую дезинфекцию проводят раз в неделю в свободный от операций день, который заранее назначается старшей операционной сестрой с ведома заведующего отделением. Для дезинфекции используют 3% раствор лизола, смесь синтетических моющих средств с перекисью водорода, первомур.

Дезинфекцию проводят в два этапа. Сначала дезинфицирующим раствором опрыскивают потолок, стены, мебель и пол. Затем с помощью швабры или тряпки, намотанной на длинную палку, протирают потолок и стены, удаляя остатки распыленного раствора. Для того, чтобы избежать образования подтеков антисептика, стены и потолок вытирают сразу после опрыскивания, не дожидаясь пока они высохнут. Во второй этап производят обычную большую уборку с обязательным соблюдением очередности мытья: сначала потолок, стены, окна, подоконники, затем мебель, оборудование и пол. Дезинфекцию заканчивают мытьем и уборкой подсобных помещений операционного блока.