Атеросклероз и его основные клинические проявления

клинические проявления. Атеросклероз

аорты и коронарных артерий. ИБС.

профессорА.В.Смирнов (2008)

План лекции

Атеросклероз: определение

Строение атеросклеротической бляшки

Факторы риска атеросклероза

Основные клинические проявления атеросклероза

Атеросклеротическая аневризма аорты и ее клинические проявления

ИБС

WWW

Атеросклероз -

-это системный хронический патологический

процесс, обусловленный нарушением метаболизма липидов, приводящий к поражению сосудистой стенки артерий мышечного и эластического типа с

формированием винтиме артерии атеросклеротических бляшек (атером), суживающих просвет сосуда и способствующих его тромбозу

Греч. athere – кашица; ōma – опухоль; scleros - твердый

WWW

Факторы, способствующие нестабильности атеросклеротической бляшки

• Увеличение липидного ядра

• Кровоизлияния внутри бляшки

• Инфильтрация поверхности бляшки макрофагами, приводящая к асептическому воспалению

• Кальцификациябляшки

• Воздействие металлопротеиназ, продуцируемых макрофагами и вызывающих деструкцию коллагена, эластина и гликопротеинов

• Высокое содержание окисленных ЛПНП, вызывающих продукцию медиаторов воспаления и стимуляцию адгезии моноцитов

WWW

Факторы риска

Под факторами риска понимают ряд факторов внешней и внутреннейсреды, которые:

-Ассоциированы с большой частотой возникновения заболеваний, по данным одномоментных популяционных исследований

-Увеличивают риск развития заболевания, по данным проспективных популяционных

исследований

-Их устранение или коррекция способствуют

снижению риска развития заболевания или

предупреждению обострений (Н.А. Мухин, В. С. Моисеев 2002)

WWWТрадиционные (Фрэмингэмские) факторы риска

WWW

Дислипопротеидемия

 Общий холестерин плазмы крови

• Норма: ≤ 5.2 ммоль/л (200 мг/дл)

•Умеренная ГХС: 5.2-6.5 ммоль/л (200-250 мг/дл)

•Выраженная ГХС: >6.5 ммоль/л (>250 мг/дл)

Холестерин липопротеинов низкой плоности (ХС-ЛПНП)

• 0-1 факторов риска: <4.1 ммоль/л (<160 мг/дл)

• >2 факторов риска: <3.4 ммоль/л (<130 мг/дл)

• >3 ФР или наличие заболевания: <2.6 ммоль/л (<100 мг/дл)

 Триглицериды плазмы крови

• норма: <1.7 ммоль/л (130 мг/дл)

• допустимый уровень: ≤2.3 ммоль/л (200 мг/дл)

Холестерин липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП или α- холестерин)

• мужчины >0.9 ммоль/л (35 мг/дл)

• женщины >1.0 ммоль/л (40 мг/дл)

 Коэффициент атерогенности (Климов А.Н., 1977)

• Каг=(ХСобщ-ХСЛПВП)/(ХС-ЛПВП)

• норма: <3.0

• умеренный риск атеросклероза: 3..0-4.0

• высокий риск атеросклероза: >4.0

WWW

Нетрадиционные ФР

 Микроальбуминурия (30-300 мг/г)  ↓ СКФ(<75мл/мин)ХБП I-Vст.  ↑ СРБhs  ↑ о-ЛПНП  ↑ ЛП (а)

Гипергомоцистеинемия

Инфекция (Chlamidia; Campilobacter pylori)

Прочие

WWW Вероятные симптомы распространенного атеросклероза, выявляемые при физикальном обследовании

 Внешний вид пациента

•Преждевременное старение

Изменения волосяного покрова

• Раннее поседение

• Обильный рост волос на ушных раковинах (с-м Габриелли)

 Изменения кожных покровов

• Снижение тургора кожи

• Вертикальная или дагональная складка на мочке уха (с-м Франка)

• Ксантомы и ксантелязмы

• Липоидная дуга роговицы

 Пальпация лучевой артерии

• Уплотнение и извитость