Атеросклероз коронарных артерий
.pdf
WWW
Физикальное обследование больного 
со стабильной стенокардией
1.Вне приступа болей
(стенокардии) нет каких-либо
специфических
для стенокардии физикальных симптомов 
2.Некоторые специфические 
физикальные симптомы могут 
быть выявлены
в момент приступа 
болей (стенокардии) 
WWW
Физикальное обследование больного во 
время приступа стенокардии 
•Повышение систолического и/или
диастолического АД (при тяжелом 
приступе АД может
понижаться) 
• Повышение ЧСС
•Транзиторные ритм галопа и
систолический шум на верхушке сердца
NB! Выраженная гипотензия – признак 
ОИМ
WWW
Лабораторные исследования
Не существует каких-либо
специфических лабораторных 
(биохимических) симптомов,
характерных для стабильной
стенокардии (как в
момент приступа, так и вне его) 
Могут быть выявлены биохимические 
факторы риска атеросклероза (ИБС): 
дислипопротеидемия, гипергликемия,
повышение СРБhs и т.д.
WWW
Стресс-методики
1.Дозированная физическая 
нагрузка (велоэргометрия, 
тредмил)
2.чрезпищеводная электрическая стимуляция предсердий
3.фармакологические пробы 
дипиридамол (курантил) 
допамин
эргоновин 
WWW
Инструментальное обследование
больных стенокардией
• Электрокардиография
• Съемка ЭКГ в покое (во время приступа)
•Суточное мониторирование ЭКГ (Холтеровское)
•Стресс-ЭКГ (велоэргометрия)
• Эхокардиография
•Стресс-эхокардиография 
•Перфузионная сцинтиграфия миокарда (Tl-201, Tc-99m) 
• В покое 
• Стресс-сцинтиграфия
• Коронарография 
NB! При болях в левой ½ грудной клетки любой 
интенсивности необходима срочная съемка ЭКГ 
и решение вопроса о госпитализации больного
WWW
ЭКГ-признаки ишемии миокарда
[Л. Лилли, 2003] 
NB! При стенокардии изменения ЭКГ могут 
выявляться только в момент приступа болей 
WWW
Гибернирующий миокард (гибернация 
миокарда) S.Rahimtoola 1984 
Состояние дисфункции миокарда (обычно левого желудочка), выявляемое клинически (симптом сердечной недостаточности) или 
эхокардиографически
(зоны гипо- и акинезии), вызванное его длительной гипоперфузией (ишемией), которое частично или полностью исчезает после улучшения коронарного кровообращения (реваскуляризация миокарда)
Биохимически – «гипометаболическое состояние для сохранения энергии» 
WWW
Диагностика «спящего» миокарда
Основывается на обнаружении гипо- и акинезии стенок левого 
желудочка (эхокардиография) в зоне со сниженной перфузией (сцинтиграфия 201Tl) 
Методы диагностики: добутамин 
стресс эхокардиография и 
сцинтиграфия 
WWW
Острый коронарный синдром
Это, как правило,
интенсивные и
продолжительные боли в грудной
клетке, дающие основание подозревать ОИМ или нестабильную стенокардию, в основе которых лежит единый 
патофизиологический процесс,
представленный тромбозом различной степени выраженности, который 
формируется над областью 
нестабильной атеросклеротической 
бляшки 
WWW
Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая
(4-6 недель) 
стенокардия III функционального класса
Прогрессирующая стенокардия напряжения
• Внезапное ↓ порога физической нагрузки
• Учащение приступов
• Увеличение интенсивности и продолжительности болей 
• ↑ дозы нитратов, необходимых для купирования
приступов
Стенокардия, впервые
возникшая в покое. В том числе, стенокардия Принцметала
Ранняя постинфарктная стенокардия