Пороки митрального клапана
.pdf
|
|
Арт риальн я легочная |
|
→ |
|
|
|
(активная)→ |
|
||||||
WWW |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Перегрузка давлением ПЖ |
|
|
ПЖ→ |
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гипертензия |
|
|
||||
|
|
Концентрическая гипертрофия |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
при |
|
|
Рла> 60 mm Hg — |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
↑ |
|
относительная трехстворчатая недост-ть |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
миоге ная дилятация ПЖ → |
|
||||||||
|
|
Признаки ПЖ СН, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
• |
Объек ивно |
|
|
|
|
Слабость, утомляемость при нагрузках |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
• |
(фиксированный СВ) |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Субъектив ые симптомы : |
|
|
и дилятации ПЖ (сердечный толчок, |
|
|||||||||
|
|
• |
|
|
|
: признаки |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
эпигастральная пульсация,гипертрофииувАСТ) |
|
|
|
|||||||||
|
|
• |
Признаки ПЖ СН (системная венозная гипертензия, периферические |
|
|||||||||||
|
|
|
отеки, гепатомегалия, асцит) |
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
Признаки трехстворчатой недост-ти (пульсация шейн х вен, шум 3-х |
|
|||||||||||
|
|
|
створчатой недостаточности, уменьшение тяжести одышки) |
|
|||||||||||
|
|
|
|
- ув-е ППр (p-pulmonale) и ПЖ |
|
|
|
||||||||
|
|
ЭхоКГ |
|
|
|
признаки увеличения правых отделов |
|
||||||||
|
|
ЭКГ |
|
– гипертрофия и дилятация полости ППр и ПЖ, трикуспидальная |
|
||||||||||
|
|
Рентгенологические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
регургитация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
S3 |
Митральная недостаточность: аускультация |
|
. |
(прямые признаки) |
|
S1 (увеличениеослабл кровотока через
митральное отверстие в фазу быстрого наполнения ЛЖ) – при митральной недостаточности может не являться признаком декомпенсации СН
-(пан)систолический, сливающийсяШум c S , -лентовидный 1 -дующий -высокочастотный -максимум на верхушке
-радиация в левую аксиллярную область;
WWW |
Патофизиология МН (1) |
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Ретроградный ток |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
крови в ЛПр |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Объемная |
перегрузка ЛЖ |
|
||
|
перегрузка объемом ЛПр |
|
|
|
||||||||||
|
ув. давления в ЛПр |
|
|
|
|
|
н Франка-Старлинга) |
(з- |
|
|||||
|
эксцентрическая |
|
|
|
→ |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
→ |
|
|
|
|
|
↓ |
|
|
|
|
|
|
|
гипертрофия/ |
|
|
Эксце трическая ГЛЖ |
|
|
|||||
|
миогенная дилятация ЛПр |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
• |
Пациенты с умеренной |
МН остаются |
|
|
|||||||||
|
• |
бессимптомными на протяжении многих лет |
|
|
||||||||||
|
|
Объективно: признаки эксцентрической |
|
|
||||||||||
|
|
гипертрофии ЛЖ, дилятации ЛПр |
|
|
||||||||||
WWW
|
|
|
|
→ |
СВ |
|
|
|
|
|
→ |
→ |
|
|
|
миогенная дилятация ЛЖ |
↑ |
|
→ |
|
|||
Эксц трическая ГЛЖ |
|
|
ЛГ |
||||
Пов-е КДД ЛЖ Пов-е КДД ЛПр |
|||||||
Ретроградное пов-е давления в лег. венах и капиллярах ( |
|||||||
|
) |
→ |
|
|
|
|
→ |
венозная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Симптомы ЛЖ: одышкаСН: при нагрузке, пароксизмальная
ночная одышка, ортопноэ, отек легких
Субъективн акцент и раздвоение Р (ЛГ, укорочение фазы
ОбъективизгнаниягипертензиЛЖо:); легочный венозный застой/легочная2
я (симптомыЛЖ СН)
Рентгенография
: гипертрофия ЛПр и ЭКГ гр. клетки: ув-е ЛПр и ЛЖ, застой в легких
WWW
ПерегрузкаКонцентрическаядавлением→ гипертрофия/миогеннаяПЖ → дилятация→ПЖ пов-е давл-я в ППр → эксцентр. гипертр/дилятация→ ППр
симптомы ПЖ→ СН
Объективно
Субъективные: признакисимптомы:гипертрофии и дилятации ПЖ↓
Признаки(сердечныйПЖтолчок,СН эпигастральная пульсация, ув-е АСТ) (системная венозная гипертензия,
периферические отеки, гепатомегалия, асцит, гидроторакс) признаки ув-я
ЭКГ,правыхРентгенографияотделов гр. клетки, ЭхоКГ:
(гипертрофия и дилятация ППр и ПЖ)