Двухстаканная проба – анализ двух порций мочи, полученных при однократном мочеиспускании. Каждую порцию мочи исследуют отдельно, что позволяет определить предположительную локализацию патологического процесса в мочевых путях: первая порция - анализ мочи из нижних мочевых путей, вторая порция – анализ мочи из верхних мочевых путей. Проба Зимницкого — один из видов исследования мочи, применяемый для определения водовыделительной, концентрационной способности почек и функции разведения. Предложена С. С. Зимницким. Для пробы необходимо собрать 8 порций (12 - в редких случаях) мочи за сутки через каждые 2 или 3 часа (в зависимости от необходимого анализа водовыделения). В каждой порции определяют количество и удельный вес.

В норме количество мочи, выделяемой днем, должно быть больше количества, выделяемой ночью. Удельный вес всех порций в норме лежит в диапазоне — 1010—1025 для дневной мочи и до 1035 у ночной. Если плотность мочи равна плотности плазмы крови, то это свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек (изостенурия). При плотности 1002—1008 возможны пиелонефрит вне обострения, почечная недостаточность. Или пациент принял мочегонные средства. В этом случае плотность мочи меньше плотности плазмы крови. Это называется гипостенурией.

При плотности больше 1025 скорее всего тяжелый пиелонефрит. Или кровь сгущена, что бывает при обезвоживании. Если речь идёт о детях, то это возможно при мочекислом диатезе. _________-

Цитологическое исследование осадка мочи играет существенную роль в диагностике опухолей мочевого пу­зыря. Патогномоничным признаком опухоли мочевого пузыря яв­ляется присутствие в осадке ее одиночных опухолевых клеток или их комплексов.

Признаками рака являются: 1) наличие крупных клеток; 2) полиморфизм клеток; 3) различные размеры клеток; 4) изменения ядра. Большое значение для диагностики имеет об­наружение компактных групп злокачественных клеток или мелких фрагментов раковой ткани, нежели отдельных клеток.

Биопсия почки - диагностическая манипуляция, позволяющая получить фрагмент ткани почки, содержащий корковое и мозговое вещество для морфологического исследования. При хронических диффузных заболеваниях почечной паренхимы основными показаниями для биопсии служат наличие нефротического и (или) остро нефротического синдромов, а также выраженного мочевого синдрома (с протеинурией более 1 г/сут и/или выраженной гематурией), артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом при исключении патологии крупных сосудов почек. Биопсия почки показана больным: с поражением почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром и др.): с подозрением на амилоидоз почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки; с начальной стадией хронической почечной недостаточности неясной этиологии (при нормальных размерах почек), когда возможен положительный ответ на иммуносупрессивную терапию. Больным с пересаженной почкой биопсия проводится по аналогичным показаниям, при этом особое значение имеет оценка динамики выраженности симптомов поражения нефротрансплантата.

Биопсия предстательной железы является обязательным заключительным этапом диагностики рака предстательной железы (РПЖ). Эта процедура обеспечивает гистологическую верификацию диагноза, может оказать помощь в оценке объема опухоли, ее распространенности и степени дифференцировки. Именно на этих данных основывается клинической оценка степени местной распространенности заболевания и предположение о конечной, патологической, стадии РПЖ у конкретного пациента. Клиническая интерпретация результатов биопсии предстательной железы позволяет оценить прогноз заболевания и, следовательно, влияет на выбор тактики и метода лечения.

трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ) Среди показаний к биопсии :

• патология, выявляемая в предстательной железе при ПРИ;

• повышение уровня ПСА выше порогового значения;

• повышение уровня ПСА выше возрастной нормы;

• снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА;

• рост уровня ПСА в динамике;

• повышение плотности ПСА;

• наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах;

• пальпируемые изменения или повышение уровня ПСА после радикального лечения РПЖ (радикальная простатэктомия или лучевая терапия).

• необходимость уточнения распространенности заболевания, если это влияет на выбор метода лечения (например, у молодых мужчин при обнаружении <5% опухоли в препарате после трансуретральной резекции или открытой аденомэктомии);

Катетеризация — введение катетера в естественный канал или полость человеческого тела. Особенно часто катетеризацию применяют в урологической практике (катетеризация мочевого пузыря и верхних мочевых путей). Показания: выведение мочи при острой или хронической ее задержке, введение лекарственных средств в лечебных или диагностических целях. Катетеры — специальные трубки различных диаметров, длины и формы. Катетеры бывают из металла, эластические из пластмассы, шелка или другой ткани, пропитанной лаком, и мягкие из резины. Толщина катетеров определяется по шкале Шарьера, которая имеет 30 номеров, причем каждый номер отличается от следующего за ним на 1/3 мм. Клюв- тело – павильоню+ катетер

Катетеризация мочевого пузыря осуществляется как с диагностической, так и с лечебной целями. На сегодняшний день существует значительное количество различных катетеров и выбор того или иного типа катетера зависит от цели катетеризации.

1. К диагностическим целям, например, относится катетеризация мочевого пузыря у женщин для получения мочи с целью предотвращения попадания в мочу микрофлоры с кожи наружных половых органов и тем самым получать более качественные результаты анализа мочи. при недоступности ультразвукового аппарата с целью определения объема остаточной мочи после мочеиспускания

Катетеризация с целью введения ренгтеноконтрастных препаратов с уретру и мочевой пузырь (например, для цистоуретрографии), а также при проведении уродинамических исследований так же относится к диагностическим целям.

2. С лечебной целью катетеризацию уретры и мочевого пузыря чаще всего выполняют дляснятия нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, вызванного увеличением предстательной железы (доброкачественная гиперплазия простаты, рак простаты), сгустками крови в мочевом пузыре, камнями мочевого пузыря, различными стриктурами, воспалительными процессами в уретре.

Помимо вышеперечисленных случаев катетеризация мочевого пузыря требуется у некоторых пациентов, перенесших оперативное лечение. Катетеризация в подобных случаях зачастую служит для восстановления тканей и заживления послеоперационных швов у пациентов, перенесших такие операции как ТУР простаты, операции на шейке мочевого пузыря и стриктурах уретры.

пациентами с нейрогенными нарушениями мочевого пузыря, когда мочевой пузырь накапливает мочу, но не опорожняется удовлетворительно.

Некоторым пациентам с недержанием мочи может быть установлен постоянный катетер. Виды катетеров: з) 2х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii). и) 3х ходовой катетер Фолея, вход для раздутия баллончика в полости мочевого пузыря (i), канал для оттока мочи (ii), канал для подключения промывной системы мочевого пузыря (iii). ____________________________

Цистоскопия и хромоцистоскопия

Цистоскопия — это метод эндоскопического исследования мочевого пузыря с помощью специального прибора — цистоскопа. Существуют цистоскопы: смотровые — для осмотра мочевого пузыря (рис. 1); катетеризационные — для проведения мочеточникового катетера в почечную лоханку с целью получения и исследования мочи из каждой почки раздельно (рис. 2); операционные — для извлечения инородных тел, электрокоагуляции папиллом, биопсии

Цистоскопия проводится при гематурии с целью выявления источника кровотечения, при расстройствах акта мочеиспускания, при хронических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводных путей, при подозрении на опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия противопоказана при острых воспалительных заболеваниях мочевых  путей  и  половых  органов.

Хромоцистоскопия — функциональная проба с индигокармином для определения функции правой и левой почек. После введения цистоскопа в мочевой пузырь и его осмотра больному внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за пузырными отверстиями мочеточников. Наблюдение следует начинать с предполагаемой здоровой стороны. При нормальной функции почки через 3—5 мин. после введения индигокармина одновременно из обоих мочеточников начинает выделяться окрашенная в синий цвет моча. Запаздывание выделения окрашенной мочи и ослабление ее окраски указывает на угнетение почечной функции или наличие препятствия к выделению мочи из верхних мочевых путей. Цистоскопия показана при заболеваниях, поражающих мочевую систему выше шейки мочевого пузыря: 1) в случаях гематурии для выявления источника кровотечения; 2) в различные периоды учащения мочеиспускания; 3) при дизурии и никтурии; 4) при возрастном увеличении предстательной железы; 5) при подозрении на воспалительные или бластоматозные процессы в мочевой системе; 6) во всех случаях пиурии. При наличии упорных болей в животе, особенно в правой его половине, хромоцистоскопия (см.) и пиелография (см. Почки) являются методами исследования, без которых не может быть установлен дифференциальный диагноз заболеваний мочевой системы и органов брюшной полости. ______________________

Обзорная урография почек используется в урологии для выявления конкрементов, образований чашечно-лоханочный системы почек. На урограмме хорошо видны уратные камни, слабее – оксалатные. Фосфатные конкременты при обзорной урографии обнаружить удается редко. Суть метода обзорной урографии заключается в выполнении пациенту обзорного снимка брюшной полости в положении стоя после очищения кишечника от каловых масс. На урограмме прослеживается костная система, мягкие ткани, позвоночник, которые также должны быть оценены врачом. Показания к проведению обзорной и экскреторной урографии: Гидронефроз Гидронефроз правой почки на рентгеновском снимке Опухолевые камни; Инородные тела; Гидронефроз; Камни почек и мочеточника; Травмы поясницы и живота; Почечная колика. Противопоказано исследование беременным (как и все виды рентгеновских исследований). Относительным противопоказанием является выполнение исследования пациентам, которые в недавнем времени проходили процедуру контрастной гастроскопии, пассажа бария по кишечнику. Абсолютные противопоказания к обзорной урографии: Зачатие и вынашивание ребенка; Отсутствие одной почки; Хроническая лучевая болезнь. Основой подготовки к обзорной урографии почек является диетотерапия для очищения желудочно-кишечного тракта. Основные принципы рациона перед обзорным рентгеном почек: Исключение продуктов, вызывающих метеоризм (сахар, хлеб, молоко, бобовые продукты, картофель); Очистка кишки сорбентами (активированный уголь, полифепан, карболен); Отказ от приема еды вечером и утром перед процедурой; Завтрак с чаем без сахара. _______

Ретроградная уретеропиелография - это метод основаный на получении рентгеновского изображения верхних отделов мочевых путей посредством ретроградного их заполнения рентгеноконтрастным веществом. Для этого используют жидкие (сергозин, диодон, уротраст и др.), газообразные (кислород, реже углекислый газ) рентгеноконтрастные вещества. В зависимости от задач исследования мочеточниковый катетер (лучше № 5) вводят на различную высоту в мочеточник (для уретрографии на 3 - 5 см, для пиелографии на 20 см). Положение катетера контролируют обзорным снимком, а при наличии электронно-оптического преобразователя - с помощью телевизионного экрана. По катетеру медленно вводят 5 мл рентгеноконтрастного вещества в зависим мости от формы и объема лоханочно-чашечковой системы почки, определенных по УЗИ или экскреторной урограмме. Болевые ощущения в области почек, возникающие при введении рентгеноконтрастного вещества, указывают на перерастяжение лоханки и чашечек и возможность лоханочно-почечного рефлюкса. При правильно выполненной пиелографии возникновение рефлюкса - признак патологического процесса в почке. Противопоказаниями к плановой ретроградной уретеропиелографии являются острые воспалительные процессы в мужских половых органах, нижних и верхних отделах мочевых путей, почках, тотальная гематурия. С большой осторожностью следует выполнять это исследование при нарушенном оттоке мочи из лоханки. Уретеропиелография позволяет диагностировать стриктуры, опухоли, кровяные сгустки и камни, препятствующие току мочи и расположенные в чашечках, лоханке или мочеточнике. После осмотра мочевого пузыря в одно или оба устья (в зависимости от предполагаемого заболевания и состояния пациента) заводят рентгеноконтрастные катетеры. Затем почечную лоханку опорожняют естественным путем или путем аспирации мочи. По катетеру медленно вводят около 5 мл контрастного вещества, а при достижении необходимого заполнения и контрастности чашечно-лоханочной системы выполняют рентгенографические снимки в боковой и полубоковой проекциях. Неполное контрастирование верхних мочевых путей или отсроченное их опорожнение после удаления катетера указывает на ту или иную патологию мочеполовой системы.

Антеградная пиелоуретерография основана на непосредственном введении рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочную систему, либо через нефропиелостому, либо путем чрескожной пункции.

Антеградная пиелоуретерография применяется в тех случаях, когда на экскреторных урограммах в результате нарушенной функции почки не видно выделение ею рентгеноконтрастного вещества, а ретроградную пиелографию выполнить невозможно из-за малой вместимости мочевого пузыря, непроходимости мочеиспускательного канала или мочеточника (камень, стриктура, облитерация, опухоль, периуретерит и т.д.). И все же показания к чрескожной антеградной пиелоурографии ограничены — порой применение данного метода чревато повреждением почки, крупных сосудов и пограничных органов. Этот метод показан, когда по данным экскреторной урографии, при нефункционирующей почке необходимо точно установить уровень и протяженность стриктуры мочеточника, а также протяженность его облитерации, что весьма важно для решения вопроса о виде и характере предполагаемой операции.  ____________________________

Ангиография – представляет собой метод рентгенологического контрастного исследования кровеносных сосудов. который применяют с целью изучения изменений системы сосудов почек при различных заболеваниях. Различные патологические изменения в почках сопровождаются нарушением кровообращения, которое приводит к изменениям в почечных сосудах и нарушением их функционирования. В зависимости от метода введения в аорту контрастного вещества принято различать транслюмбальную аортографию (с целью заполнения рентгеноконтрастным веществом аорты применяется пункция аорты со стороны поясницы) трансфеморальную(ретроградную) аортографию (контрастное вещество вводится в аорту через пункцию бедренной артерии с последующим проведением катетера к уровню I поясничного позвонка) показано в:

• в случае, когда проведение ретроградной пиелографии невозможно, а экскреторная урография не может установить вид и степень заболевания; При наличии почечной гематурии, происхождение которой невозможно установить другими методами;

• при наличии подозрений на опухоли почки (в корковом веществе); с целью проведения дифференциации опухоли почки от кист в ней; для определения этиологии гидронефроза, степени сохранения паренхимы почки и возможности проведения резекции добавочных сосудов, в зависимости от масштабов кровоснабжения почки (основная и добавочная артерия); при наличии туберкулеза почки, для решения вопроса о возможности резекции почки в зависимости от ее ангиоархитектоники; при наличии сложных аномалий почек; при артериальной гипертензии неясного происхождения; при наличии нефрогенной гипертонии с целью определить ее вид, характер поражений почечной артерии (аневризма, атеросклеротические изменения, стеноз); при наличии опухолевых процессов в надпочечниках и прочих забрюшинных новообразований.

Техника выполнения транслюмбальной аортографии:

• За полчаса до начала исследования пациенту делается инъекция 1 мл 1 % морфина гидрохлорида, а перед самим исследованием – вводится 1 мл 1% омнопона. Пациент ложится на рентгеновский стол вниз животом , при этом его левая рука вытянута вдоль туловища, а правая отведена в сторону правой рукой, именно на ней и регистрируется артериальное давление и пульс. Такой вид ангиографии выполняется под местной анестезией.

Техника выполнения трансфеморальной аортографии:данный вид исследования почечной осуществляется двумя путями: обнажение и пункция бедренной артерии, или чрескожная пункция артерии.

Информация о противопоказаниях:

• резко выраженный атеросклероз;,тяжелая степень печеночной недостаточности,наличие повышенной чувствительности к йоду;,прогрессирующая почечная недостаточность в тяжелой форме;,выраженный тиреотоксикоз;,при тяжелой степени сердечно-сосудистой недостаточности.,наличие туберкулеза легких в активной стадии.

Цистография - это рентгенологический метод исследования. Цель цистографии - получение на рентгеновском снимке изображения мочевого пузыря с помощью заполнения его рентгеноконтрастным веществом.

Рентгенокоитрастное изображение мочевого пузыря может быть достигнуто при заполнении его полости рентгеноконтрастным препаратом, газом, через мочеиспускательный канал (восходящая цистограмма) или при заполнении мочевого пузыря во время экскреторной урографии (нисходящая цистограмма).

Восходящая цистография

При восходящей цистографии в мочевой пузырь вводят резиновый катетер, освобождают мочевой пузырь от мочи и заполняют до позыва 10% раствором сергозииа. Наполнение мочевого пузыря можно осуществить с помощью специального шприца для полостей или из кружки Эсмарха. Снимки производят в нескольких проекциях, затем предлагают больному самостоятельно освободить мочевой пузырь, после чего делают еще один снимок на пленке размером 30X40 см для исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Нисходящая цистография

Нисходящая цистография позволяет лишь судить о величине и характере контуров мочевого пузыря, причем чаще всего, только в одной прямой проекции. Ею пользуются как ориентировочным методом исследования. Для выявления рентгеноотрицательных камней мочевого пузыря и контуров внутрипузырных отделов предстательной железы пользуются в качестве рентгеноконтрастного вещества кислородом, вводимым в полость мочевого пузыря через резиновый катетер (пневмоцистография). Обычно вводят около 150-200 мл кислорода. При гематурии подобное исследование противопоказано. Одновременное заполнение рентгеноконтрастным веществом полости мочевого пузыря с пресакральным введением кислорода позволяет судить о толщине стенок мочевого пузыря и наличии изменений в паравезикалыюй клетчатке (ретропневмоцистография).

это рентгенологическое исследование мочевого пузыря на предмет изменения очертаний, подвижности его стенок, наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, конкрементов, дивертикулов, гиперплазии простаты, злокачественных новообразований, в т. ч и предстательной железы.

Ретроградная, или восходящая, уретроцистография заключается во введении контрастного вещества («Омнипак», «Ультравист», «Урографин» и других) в мочеиспускательный канал с помощью специального шприца и катетера и получении рентгеновских снимков. Процедура проводится в рентгенкабинете, пациент занимает положение «лёжа». Когда мочевой пузырь и канал заполнены, врач делает снимки.

. Радиоизотопные методы обследования в урологии  регистрация энергии излучения после введения радиоактивного фармакологического препарата. Информация регистрируется на особом аппарате в виде графиков, кривых, изображений или на специальном экране. 

Ренография

Данный способ применяется с целью изучения функционирования почек, а в качестве основного индикатора берут гиппуран, вводимы внутривенно, а объем дозы зависит от массы тела пациента. Благодаря быстрому выведению вещества из организма доза облучения почек остается минимальной. Такой метод основывается на наружном фиксировании степени радиоактивности над почками при помощи специальной установки, а графическая информация об интенсивности излучения над местом расположения почек именуется рентгенограммой. В основном ренография организуется при положении пациента сидя, но дети и тяжелобольные пациенты обследуются в горизонтальном положении. После постановки датчиков на почки такие же де датчики ставят в область сердца и мочевого пузыря. Запись информации занимает около получаса.

По кривой, полученной из области сердца, оценивается очистительная функция обеих почек, а после завершения обследования во время мочеиспускания устанавливается скорость и полнота опорожнения в мочевом пузыре.

Водянка (оболочек) яичка, иначе гидроцеле представляет собой накопление жидкости в оболочках яичка, которое приводит к увеличению мошонки, и иногда припухлости в паховой области. Различают водянку оболочек яичка изолированную и сообщающуюся через незакрытый) вагинальный отросток с брюшной полостью. Причины возникновения приобретенной водянки яичка:

• воспалительные процессы яичка и его придатка (орхоэпидидимит);

• нарушение лимфооттока при поражениях паховых и тазовых лимфоузлов (филляриоз);

• травмы мошонки;

• тяжелая сердечная недостаточность;

• как осложнение после операций по варикоцеле и по коррекции паховых грыж.

Признаки водянки яичка:

• яичко или сразу оба яичка увеличиваются в объеме, яичко при этом обычно прощупать не удается, кожа мошонки разглаживается, но свободно собирается в складки;

• появляется тупая ноющая боль в области мошонки или одного из яичек (приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болевых ощущений);

• при нажатии на увеличенное яичко выражен симптом флюктуации (как бы выпячивание оболочек яичка с противоположной стороны от места надавливания);

• может повышаться температура тела;

• при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья;

• истонченная стенка яичка при большом количестве скопившейся жидкости может прорваться в ткани мошонки и вызвать как болевой синдром, так и разлитое увеличение мошонки.

• Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;

• Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;

• Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;

• В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Существует два основных способа освободить яичко от скопившейся в ней жидкости: пункция гидроцеле и операция по вскрыванию полости с жидкостью, удаление жидкости, последующее ушивание. Операция по радикальному удалению водянки яичка - более грамотный способ лечения гидроцеле, который проводится под наркозом,  Водянка яичка нередко сочетается с паховой грыжей.

Острый цистит — это гнойно-воспалительный процесс слизистой мочевого пузыря.  Наиболее часто острый цистит вызывает кишечная палочка.  короткая уретра, близкое расположение влагалища и ануса к наружному отверстию мочеиспускательного канала. Помимо восходящего и непосредственного пути инфекция может проникнуть в организм нисходящим путем (при воспалительном процессе в почках — хроническом пиелонефрите, пионефрозе), лимфогенным (при воспалительных процессах в соседних тазовых органах — эндометрите, параметрите), гематогенным (из отдаленных очагов).

• При острой форме цистита слизистая оболочка пузыря становится отечной, гиперемированной, однако ее эпителиальный покров еще не изменен. частое болезненное мочеиспускание, боль в области мочевого пузыря, пиурия, терминальная гематурия.  Пальпация области мочевого пузыря также болезненна.  Моча становится мутного цвета, что обусловлено наличием в ней большого количества лейкоцитов, бактерий, отслоившегося эпителия мочевого пузыря, эритроцитов. Температура тела при цистите повышается редко. Лечение острого цистита основано на приеме общеукрепляющих и антибактериальных препаратов. Наиболее часто применяют фторхинолоновые антибиотики 2 Б и выше поколений (Ципробай, Авелокс, Таваник), а также антибиотики группы цефалоспоринов (Роцефин, Клафаран) в сочетании со спазмолитиками и обезболивающими препаратами. провести общий анализ крови и мочи;

• анализ мочи на предмет выявления бактерий;

• УЗИ мочевого пузыря и почек;

• цитоскопию с биопсией в случае наличия соответствующих показаний; контрастный рентген при наличии соответствующих показаний.

Хронический цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болью, пиурией. Чем чаще наблюдаются позывы к мочеиспусканию, тем сильнее ощущается боль; она локализуется над лобком, в области промежности, по ходу уретры; ее характер может быть самым разнообразным: режущая боль, тупая или острая, кратковременная или длительная, постоянная. Лечение хронического цистита направлено в первую очередь на ликвидацию причины, поддерживающей воспалительный процесс. Показан прием антибактериальных препаратов, поливитаминов, физиотерапевтические процедуры._

Странгурия – триада симптомов, характеризующих нарушение акта мочеиспускания. Это затруднённое, учащенное и болезненное мочеиспускание. Странгурия часто сопровождается императивными позывами с выделением небольшого количества мочи. Она наблюдается при различных вариантах инфравезикальной обструкции в сочетании с воспалительным процессом в мочевом пузыре и, особенно в его шейке (доброкачественная гиперплазия предстательной железы и её рак, склероз шейки мочевого пузыря, опухоль мочевого пузыря с локализацией в его шейке, простатит и др.)

Пиоспермия – это заболевание, которое характеризуется присутствием в сперме гноя (мертвых лейкоцитов). Пиоспермия является признаком воспалительного процесса, который протекает в мочеполовой системе мужчины. Наличие запущенных стадий орхита, уретрита и других заболеваний приводят к тому, что в сперму попадают продукты клеточного распада и болезнетворные микроорганизмы, которые в свою очередь выделяют ядовитые токсины. При истинной пиоспермии сперма, как правило, имеет неприятный запах и серо-зеленый цвет, при ложной – данные симптомы могут отсутствовать Гемоспермия – это патологическое явление, обусловленное присутствием крови в сперме. В определенных случаях кровь в сперме может появиться у абсолютно здоровых людей. Это можно объяснить значительным перерывом в половой жизни человека. Однако, вероятнее всего, кровь в сперме свидетельствует о серьезных нарушениях в мужской половой системе. – истинная сперма приобретает бурый цвет.  случае ложной гемоспермии смешение крови происходит в уретре. При таком проявлении гемоспермии в спермепросматриваются прожилки крови, т.к. кровь и сперма ещё не успели смешаться.  в сперме пожилых мужчин может свидетельствовать о появлении злокачественной или доброкачественной опухоли в простате

Уретроррагия – выделение крови из уретры вне мочеиспускания. Причиной появления данного симптома могут быть различные патологические процессы в уретре: травма уретры, опухоли мочеиспускательного канала, воспалительный процесс (уретрит). Выделение крови может иметь различную интенсивность: от нескольких капель, до выраженного, профузного кровотечения. Нельзя путать уретроррагию с гематурией, при которой выделение крови происходит во время мочеиспускания и свидетельствует о более высоком поражении мочевых путей (мочевой пузырь,мочеточник, почка). Лечение заключается в проведении мероприятий по устранению основного заболевания приведшего к появлению данного симптома.

Выделения из уретры

В зависимости от первопричины заболевания и возбудителя, возможен разный характер выделений: половые выделения гнойные или серозные, творожистые или слизистые и т.д. Чаще всего встречаются белые выделения измочеиспускательного канала — главный признак воспаления. Они могут сигнализировать о наличии уретрита (воспаление слизистой оболочки уретры.)Уретрит бывает как специфическим так и неспецифическим. Сперматорея(выделение без эякуляции) и гематорея(присутствием крови в сперме) не несут инфекционный характер.простаторея – после мочеиспускания или при дефекации - секрет ПЖ. Выделения из уретры могут образоваться по разным причинам. Наиболее распространенными являются: -опухолевидные разрастания в мочеполовой системе; -хроническая или острая стадия воспаления предстательной железы; -венерические заболевания; -микротравмы слизистой оболочки, полученные при половом сношении; -воспаление семенного бугорка, которое в медицине называется колликулит, и прочие.

Бактериурия

Бактериурия - наличие бактерий в моче. В норме моча стерильна. Бактериурия - симптом воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей.  - титр микробных тел, составляющий 10⁴-10⁵ КОЕ в 1 мл мочи. Титр, достигающий 10⁴ КОЕ/мл. трактуют как бактериальную загрязнённость мочи Бактериурия наблюдается при воспалении в почках, когда почечная паренхима поражена бактериями, при инфицировании мочевого пузыря, воспалительном процессе в предстательной железе, также ее провоцирует катетеризация мочеточников и мочевого пузыря, введение бужей в уретру, цистоскопия. Бактериурия причины может иметь как нисходящие, так и восходящие. Восходящий путь инфицирования мочи – это проникновение микроорганизмов в урину в результате неудачной катетеризации, урологической эндоскопии – цистоскопии, бужирования, а также из толстого кишечника или вульвы, если не соблюдены правила личной гигиены (лимфогематогенный путь). Бактериурия встречается (диагностируется) чаще всего при пиелонефрите, уретрите и цистите. Наиболее информативен 1)посев мочи на бактериурию, когда подсчитывается количество размножающихся бактерий в определенных границах норм. 2)Метод Гоулда посева мочи на агар в определенных секторах чашки Петри.

3)бактериурии путем микроскопии осадка мочи  4) Нитритный тест 5) Трифенилтетразолий-хлорид (ТТХ

Определение источника бактериурии

В последние годы с целью определения источника бактериурии при меняется метод исследования бактерий мочи, покрытых антителами, внедренный Thomas и соавт. (1974). Метод основан на том, что при почечной инфекции бактерии, находясь в контакте с иммунологически активными тканями, покрываются антителами, чего не наблюдается при локализации инфекции в мочевом пузыре. 

Гематурия, ее виды

Гематурия –появление крови в моче, грозный симптом целого ряда урологических заболеваний - мочекаменной болезни, туберкулеза, воспалительных процессов мочевых путей, поликистоза почек и большинства онкоурологических заболеваний, таких , как рак почки, мочевого пузыря, предстательной железы, мочеиспускательного канала. Различают микро- и макрогематурию. Макроскопическая гематурия подразделяется на 3 вида: - инициальная (начальная), при которой только первая порция мочи окрашена кровью; - терминальная (конечная), при которой в первых порциях мочи крови не определяется и только последние ее порции содержат кровь; - тотальная, когда моча во всех порциях одинаково окрашена кровью Для распознавания источника гематурии и ее характера необходимо выяснить длительность и степень выраженности кровотечения, время его появления - до или после приступа почечной колики, наличие в моче сгустков крови, их форму, наличие или отсутствие дизурии и болей при мочеиспускании.

Инициальная гематурия свидетельствует о наличии патологического очага в уретре. Ее причинами могут быть инородные тела, новообразования мочеиспускательного канала , повреждения его, а также острые воспалительные процессы. Инициальную гематурию следует дифференцировать с уретроррагией, при которой кровь выделяется из уретры вне акта мочеиспускания. Терминальная гематурия свидетельствует о патологическом процессе в простатическом отделе уретры или шейке мочевого пузыря. Это могут быть новообразования и воспаление шейки мочевого пузыря, острый простатит, камни мочевого пузыря. Тотальная гематурия может быть связана с патологическим процессом в почке, мочеточнике или мочевом пузыре . В данном случае следует думать об опухоли, мочекаменной болезни, травме, поликистозе почек, туберкулезе, нефроптозе, некрозе почечных сосочков. Механизм тотальной гематурии из верхних мочевых путей при указанных заболеваниях объясняется нарушением почечной гемо- и уродинамики. Гематурия выявляется при проведении лабораторного анализа мочи.  Микроскопия осадка позволяет определить количество эритроцитов в поле зрения. Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи позволяет выяснить поражены ли клубочки и канальцы

Пиурия (синоним лейкоцитурия) — выделение гноя с мочой. Выявить пиурию можно путем микроскопического исследования осадка мочи. Принято говорить о пиурии, если в осадке мочи (собранной катетером у женщин или после туалета головкиполового члена у мужчин) имеется более 6 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. При наличии большого количества гноя в моче она бывает мутной, с хлопьями и нитями. Более точное представление об интенсивности пиурии можно получить при подсчете форменных элементов мочи в счетной камере. Различают пиурию начальную, конечную и полную. Ориентировочно установить локализацию воспалительного процесса можно при помощи трехстаканной пробы.  Если гной определяют в первом стакане (инициальная, начальная пиурия), то воспалительный процесс локализуется в передней части уретры; если только в третьем стакане (терминальная, конечная пиурия), то воспалительный процесс локализуется в предстательной железе либо семенных пузырьках. Присутствие большого количества лейкоцитов во всех трех стаканах является признаком воспаления в почке, почечной лоханке или в мочевом пузыре.

Анурия – это тяжелое патологическое состояние, характеризующиеся полным прекращением поступления мочи в мочевой пузырь или за сутки поступает не более 50 мл. При этом у больного отсутствует не только мочеиспускание, но и позывы к нему.

Выделяют три формы анурии:допочечную (переренальную);( нарушения почечного кровообращения при тяжелых формах сердечной недостаточности, окклюзии почечной артерии или вены, а так же на фоне дегидратации, шока, коллапса.) почечную (ренальную); является следствием воспалительных процессов в почках, нарушающих их секреторную функцию послепочечную (постренальную). при невозможности оттока мочи из почки по причине закупорки или спазма мочевыводящего канала (стриктуры вмочеточниках – Х отток

В первых двух случаях моча в почках вообще не синтезируется и проблема является секреторной, а в последнем – моча синтезируется, но не выводится, а остается в почке, следовательно, проблема является экскреторной.

Аренальная- нет почки

восстановить ток мочи с помощью катетеризации мочеточников или путем пиелонефростомии.

Ишурия – отсут мочеисп при позывах

Анурия нет мочи в пузыре

Олигурия меньшение количества отделяемой почками мочи (100-500 мл) — может быть физиологической (при ограничении питьевого режима, потере жидкости в жаркую погоду с потом) и патологической (при длительных рвотах и поносах, высокой лихорадке, кровотечениях, остром гломерулонефрите, образовании отёков, при беременности

•  сбору анамнеза и тщательному обследованию всего организма преренальные причины (недостаточный прием жидкости, диурез, диарея) или постренальные (катетеризация мочевого пузыря, предстательная железа, опиаты, антихолинергические препараты). Выполняются специальные анализы мочи – на креатинин, натрий, определяется ее запах.

• Выполняется анализ сыворотки крови на креатинин и азот мочи.

• УЗИ органов системы мочеобразования и мочевыведения.

• Компьютерная томография и сканирование почек, рентген брюшной полости.

• Острая задержка мочи:

  • Полная – резкое прекращение мочеиспускание.

  • Неполная – опорожнение мочевого пузыря происходит с затруднением.

• Хроническая задержка мочи:

  • Полная – самостоятельное опорожнение мочевого пузыря невозможно, а его дренирование осуществляется через цистостому или уретральный катетер.

  • Неполная – пациент способен самостоятельно помочиться, но при этом мочевой пузырь не опорожняется полностью. В нем скапливается «остаточная моча», количество которой может колебаться в широких пределах: от 100 мл до нескольких литров.

• Парадоксальная ишурия – состояние, при котором мочевой пузырь полон, пациент не может помочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется по каплям.