Тема: Брюшной тиф.
Список основной литературы для студентов:
Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.
Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.
Список дополнительной литературы для студентов:
Приказ Минздрава СССР № 475 от 16.08.1989 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости острыми кишечными инфекциями в стране»
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов».
Постовит В.А. Брюшной тиф и паратифы А и В / В.А. Постовит - Л., 1988.
Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. - СПб.: Фолиант, 1996.
Тропические болезни: учеб. для вузов / под ред.Е.П. Шуваловой.- 4-е изд.- М., 1996.
Шувалова Е.П. Ошибки в диагностике инфекционных болезней / Е.П. Шувалова, Г.И. Осипова, Е.И. Змушко. – Изд. 4-е, перераб. и доп.- М.: Медицина, 2001.
Вопросы по теме:
Этиология брюшного тифа.
Эпидемиологические особенности брюшного тифа.
Фазы патогенеза брюшного тифа. Патоморфологические изменения при брюшном тифе.
Клиническая классификация брюшного тифа.
Особенности клинической картины брюшного тифа в разные периоды течения заболевания.
Специфические и неспецифические осложнения при брюшном тифе.
Дифференциальная диагностика брюшного тифа.
Лабораторная диагностика брюшного тифа.
Лечение брюшного тифа и его осложнений.
Профилактика брюшного тифа.
Особенности противоэпидемических мероприятий при брюшном тифе.
Клиническая классификация брюшного тифа
|
Формы |
Тяжесть |
Течение |
Осложнения |
|
Типичные |
Легкая |
Циклическое |
Специфические: |
|
Атипичные:
|
Средне-тяжелая |
Рецидиви- рующее |
|
|
Тяжелая |
|
Неспецифические:
|
Методы диагностики брюшного тифа
I. Неспецифическая диагностика:
ОАК (нормоцитоз или лейкопения, анэозинофилия и относительный лимфоцитоз).
ОАМ (альбуминурия, цилиндрурия)
По показаниям: электролиты, креатинин, мочевина, острофазовые реакции, КЩР, ЭКГ и др.
II. Специфическая диагностика:
1. Экспресс-диагностика:
ИФА
РИФ
2. Бактериологический метод – основной.
Материал для исследования: кровь (многократно, несколько дней, на высоте пирексии), испражнения, моча, жёлчь, костный мозг, соскоб с розеол, трупный материал.
Бактериологическое подтверждение брюшного тифа обычно не превышает 70-80%. Абсолютно верифицирующим диагноз методом является гемокультура. Необходимо проводить раннее бактериологическое исследование крови. Выделение копро-, урино- и биликультуры чаще удается на спаде клинических проявлений и в первые 2-3 недели апирексии.
3. Серологические методы (имеют меньшую диагностическую ценность):
РНГА с эритроцитарными диагностикумами (О, Н, Vi-антигены)
Антитела к О-, Н- и Vi-антигенам выявляются в сыворотке крови пациентов с 6-8 дня болезни с помощью РНГА. Важны не столько диагностические титры (1:200), сколько их 4-х кратное нарастание в динамике. Для выявления бактерионосителей используют РНГА с Vi-эритроцитарным диагностикумом.
РА (Реакция Видаля). В этой реакции используют 4 ряда разведений сывороток: с О-, Н-брюшнотифозными диагностикумами, с антигенами паратифа А и В. Возможно перекрестное реагирование с антигенами паратифов А и В за счет общности Аг-строения. Диагностический титр – 1/200 и выше; в парных сыворотках нарастание титра в 4 раза и более.
У вакцинированных при постановке реакции Видаля выявляются антитела ко всем диагностикумам в титрах ниже диагностического.
В последние годы предложены новые высокочувствительные и специфичные иммунологические методы выявления антител и антигенов брюшнотифозных микробов: иммуноферментный анализ (ИФА), реакция встречного иммуноэлектрофореза (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА), реакция коагглютинации (РКА), реакция О-агрегатгемагглютина-ции (О-АГА). Чувствительность этих методов составляет 90—95%, что позволяет использовать их для ранней диагностики.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРЮШНЫМ ТИФОМ