Вирусные гепатиты в, c, d

Список основной литературы для студентов:

1. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 2003.- 544 с.

2. Покровский В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учеб. для вузов / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

3. Ющук Н.Д. Лекции по инфекционным болезням: учеб. для вузов / Н.Д. Ющук, Ю.Я. Венгеров. – М., 1999.

Список дополнительной литературы для студентов:

1. Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами. // Санит.эпидемиологические правила СПЗ.1.958-00 от 1 февраля 2000 г. – 22 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М., Гусев Д.А. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение – Спб «Фолиант», 2003 г – 192 с.

3. Серов В.В., Апросина З.Г. Хронический вирусный гепатит- М. Медицина, 2002 г., 384 с.

4. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты Спб Тез. 1998 – 306 с.

5. Избранные вопросы терапии инфекционных больных. Руководство для врачей под ред. Ю.В.Лобзина СП, Фолиант, 2005 г, с. 664-702.

6. Приказ МЗ № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

7. Инфекционные болезни: национальное рукводоство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

Вопросы по теме

1. Этиология ВГВ, ВГД и ВГС.

2. Эпидемиологические особенности ВГ В, С, Д.

3. Патогенез ВГВ, ВГД и ВГС.

4. Классификация и особенности клинического течения ВГВ, ВГД и ВГС.

5. Осложнения ВГВ, ВГД и ВГС.

6. Исходы ВГВ, ВГД и ВГС.

7. Синдромальная дифференциальная диагностика заболеваний.

8. Лабораторная диагностика ВГВ, ВГД и ВГС.

9. Лечение ВГВ, ВГД и ВГС.

10. Профилактика и особенности противоэпидемических мероприятий в очаге ВГВ, ВГД и ВГС.

ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ В (ОГВ)

В соответствии с МКБ-10 (1995 г.) ОГВ может формироваться как ОГВ без -агента (моноинфекция) и ОГВ с-агентом (коинфекция).

ОГВ без -агента

Классификация:

I. Клинические формы:

1. желтушная типичная (с синдромом цитолиза)

2. желтушная форма с холестатическим компонентом

3. желтушная холестатическая (атипичная)

4. безжелтушная

5. субклиническая

II. Варианты течения:

1. острое (острый ВГВ)

2. прогредиентное (ОГВ прогредиентное течение)

3. фулминантное (до 2-х недель)

4. обострения, рецидивы

III. Степень тяжести

- легкая

- среднетяжелая

- тяжелая

IV.Осложнения:

- ОПЭП (ОГВ без -агента с печеночной комой)

- воспаление и дискинезия ЖВП

V.Исходы:

• выздоровление

• затяжная реконвалесценция (гиперферментемия)

• хронический гепатит В (репликативный тип)

• цирроз печени

• первичный рак печени

• бессимптомное носительство HBsAg (интегративный тип ХГВ)

• манифестация синдрома Жильбера

• поздние осложнения ЖВП

• летальный исход

Диагностика:

1. Клинико-эпидемиологические данные.

Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В,

подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФА

	Группы людей	Период обследования
1	Доноры	При каждой крово-плазмодаче
2	Беременные	В I, III триместре беременности
3	Реципиенты крови и ее компонентов	При подозрении на заболевание ГВ и в течение 6 месяцев с момента последней трансфузии
4	Новорожденные у женщин, больных острым (в III триместре беременности) и хроническим ГВ, а также бессимптомной инфекцией ("носительство" HBsAg)	При рождении, в возрасте 3, 6 и 12 месяцев и далее до 3 лет 1 раз в год, затем см. п.15 таблицы. Новорожденных, привитых против ГВ, обследуют после получения курса вакцинации (с определением анти-HBsAg, но не ранее чем через месяц)
5	Персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов	При приеме на работу и далее 1 раз в год, дополнительно - по клиническим и эпидемиологическим показаниям
6	Персонал отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии	То же
7	Персонал клинико-диагностических и биохимических лабораторий	То же
8	Персонал хирургических, урологических, акушерско- гинекологических, офтальмологических, отолярингологических, анестезиологических, реаниматологических, стоматологических, инфекционных, гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник (в том числе процедурных, прививочных), персонал станций и отделений скорой помощи	То же
9	Пациенты центров и отделений гемодиализа, пересадки почки, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии	При поступлении в стационар и далее - по эпидемиологическим показаниям
10	Больные с хроническими заболеваниями, в том числе с поражением печени	В процессе первичного клинико-лабораторного обследования и далее - по показаниям
11	Пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров, исключая дерматомикозы и чесотку	При взятии на учет и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
12	Пациенты, поступающие в стационары для плановых оперативных вмешательств	Перед поступлением в стационар
13	Опекаемые и персонал закрытых детских учреждений (дома ребенка, детских домов, специнтернатов, школ-интернатов и др.)	При поступлении и далее не реже 1 раза в год, дополнительно - по показаниям
14	Контактные в очагах ГВ (острых и хронических форм и "носительства" вируса, маркируемых HBsAg)	При выявлении очага и далее не реже 1 раза в год для очагов хронических инфекций

2. Лабораторные и инструментальные данные:

2.1. Специфическая: Выявление серологических маркёров инфицирования вирусом ГВ (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-НВсIgG, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе) и ДНК вируса ГВ. Одновременно проводится исследование на маркеры других вирусных гепатитов.

Динамика сывороточных маркёров HBV при остром гепатите В

и трактовка лабора­торных показателей

НВsАg/ Анти-НВs	Анти-НВc IgМ/ Анти-HBc IgG	НВeAg/ Анти-НВe	ДНК HBV	Трактовка результатов обследования
+/-	+/-	+/-	+	Инкубационный или острый период
+/-	+/+	-/+	+	Острый период и начало реконвалесценции
-/-	+/+	-/+	-	Ранняя реконвалесценция (2-3 мес от начала желтушного периода)
-/+	-/+	-/+	-	Поздняя реконвалесценция и формирование протективного иммунитета (6 мес и более от начала желтушного периода)

Маркеры ВГВ

HBsAg	antiHBs	anti-HBcor IgM IgG		HBеAg	antiHBe	DNA HBV (PCR)	Трактовка результатов
+		+	+	+		+	активная репликация (дикий штамм)
+		+	+		+/	+	активная репликация (мутант)
	+		+		+/		иммунитет после перенесенного ГВ
	+						иммунитет после вакцинации
+		+	+	+	+	+	прогредиентное течение (3-5 неделя болезни)

2.2. Неспецифическая:

- общий анализ крови

- общий анализ мочи и желчные пигменты (билирубин)

- биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, сулемовая проба, тимоловая проба, холестерин, бета-липопротеиды, триглицериды, ЩФ, ГГТ, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, КОС, электролиты крови (Na, К), коагулограмма, диастаза мочи.

иммунологические исследования: LE-клетки, ЦИК, СРБ, криоглобулины, анти-ВИЧ

- анализ крови на группу и резус-фактор.

- УЗИ брюшной полости

- ЭКГ

- Рентгенография органов грудной клетки

- Консультации специалистов по показаниям