Задача №27
Больной Г., 54 лет. В течение 10 лет отмечается повышение артериального давления: Непостоянно принимал эналаприл. Сегодня появилась и усилилась боль в области затылка, потемнение в глазах, звон в ушах. Затем стало тошнить. Была однократная рвота, которая не принесла облегчения.
Объективно: больной вялый. Лицо багрово-цианотично. Кожа холодная, сухая. Тоны сердца ослаблены, ритмичные. Акцент II тона на аорте ЧСС – 60 в минуту. АД – 200/100 мм рт.ст.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №28
Больной У., 56 лет, доставлен в приемный покой терапевтического отделения с диагнозом «Инфаркт миокарда». Заболел вечером, когда у него внезапно появились резчайшие боли в подложечной области, развилась слабость, появился холодный, липкий пот. Ранее болей в животе никогда не отмечал, в течение ряда лет его беспокоила лишь изжога, по поводу которой принимал антациды. В анамнезе частые приступообразные боли в сердце, купирующиеся приемом валидола или нитроглицерина.
Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,4 0С. Пульс 66 в минуту, ритмичный. Артериальное давление 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, чистые. Язык сухой, с налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положителен. В анализе крови лейкоцитов 18х10 9/л со сдвигом формулы влево до миелоцитов.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача №29
Больная Р., 47 лет. Находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом вен левой ноги. Ранее жалоб со стороны сердца не было. Через 16 дней после операции утром состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль и чувство стеснения в груди и за грудиной. Вызван консультант-терапевт. С диагнозом инфаркт миокарда больная переведена в терапевтическое отделение.
Объективно: Состояние больной тяжелое, беспокойна. Температура 380С. Выраженный диффузный цианоз, одышка до 32 дыхательных движений в минуту, отечность левой голени. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, мелкопузырчатые влажные хрипы по всей поверхности легких. Пульс 120 в минуту, ритмичен, нитевидный. АД 80/50 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, чистые. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в правом подреберье, печень выступает на 6 см из под края реберной дуги, мягкой консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Стул был. Анализ крови: гемоглобин 124 г/л, эр. 4,6х1012/л, лейкоцитов 21х109/л, э. - 1 %, ю. - 2%, пал. - 18%, с. - 59%, л. - 14%, моноциты - 6%, СОЭ - 30 мм/час. Анализ мочи без особенностей. МНО 0,5.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предположительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного