Задача №16
Больной Т., 56 лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемный покой терапии. На момент осмотра предъявляет жалобы на боли жгучего характера за грудиной, иррадиирующие в межлопаточную область, возникшие в покое, длящиеся в течение 20 минут, не купировавшиеся после приема 3 таблеток нитроглицерина. Из анамнеза: ранее приступов болей за грудиной не отмечал.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы нормальной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 82 в минуту, АД 140/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.
ЭКГ
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 17
Больная А., 27 лет, лечилась в терапевтическом отделении по поводу бронхиальной астмы. Получала бронхолитическую терапию (симбикорт), ингаляции беродуала и лазольвана через небулайзер. 5 минут назад в плановом порядке впервые больной сделано внутривенное вливание эуфиллина 2,4%-10 мл. Во время вливания почувствовала удушье, резкую слабость и потемнение в глазах, на что успела пожаловаться медицинской сестре и потеряла сознание. Медсестра немедленно прекратила вливание и вызвала дежурного врача. В анамнезе непереносимость пенициллина (отек Квинке).
Объективно: состояние крайне тяжелое. Без сознания. Диффузный цианоз. Кожные покровы холодные. Пульс определяется только на сонных артериях, слабый, частый, 120 в минуту. Дыхание «со свистом», выдох удлинен. Тоны сердца ослабленные, ритмичные, учащенные. АД не определяется. Живот мягкий.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 18
Больная К., 32 лет, поступила в приемный покой терапевтического стационара с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, озноб, повышение температуры до 40 0С, кашель, преимущественно сухой. Заболела накануне после переохлаждения.
Объективно: состояние тяжелое, цианоз губ, гиперемия кожи. Больная возбуждена, бредит, отмечаются мышечные подергивания. Слева у нижнего угла лопатки укорочен перкуторный звук, там же выслушивается ослабленное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 40 в минуту. Тоны сердца учащенные, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД - 80/50 мм рт.ст. Живот мягкий. Печень не увеличена. Отеков нет. Из катетера, введенного в мочевой пузырь, получено 30 мл мочи бурого цвета.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного
Задача № 19
Больной, 42 года, доставлен в клинику с жалобами на кровавую рвоту, слабость, кал черного цвета. Болен второй день. Из анамнеза выяснилось, что болен около пяти лет, когда стали беспокоить кровотечения из прямой кишки, слабость. Лечился у хирурга, диагностирован геморрой. Дважды за этот период времени появлялись неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, рвота. Все проходило самостоятельно. В день поступления появилась обильная рвота алой кровью, резкая слабость, головокружение. В анамнезе вирусный гепатит С.
Объективно: пониженного питания, кожные покровы иктеричные, сухие. Пульс ритмичный, 80 уд./мин. Сердце и легкие без изменений. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется у реберной дуги, плотная. Селезенка выступает на 6 см из подреберья, край ее плотный. В животе определяется свободная жидкость. В анализе крови гемоглобин 84 г/л, лейкоцитов 3,4х109/л, эоз. 3%, пал. 10%, сегм. 59%, лимф. 20%; моноц. 8%, СОЭ – 10 мм/час. В моче положительная реакция на уробилин (++), белок 0,033 г/л, удельный вес мочи 1018.
ВОПРОСЫ
Предварительный диагноз
План неотложных мероприятий
Дальнейшая тактика ведения больного