13. Профилактика обострений скв.

1. Своевременное обращение к врачу при изменении самочувствия, диспансерное обследование в назначенные сроки ре реже 2 раз в год. «Д» наблюдение у ревматолога по месту жительства.

2. Прием кортикостероидов и других препаратов, строго соблюдая назначенные дозы и длительность курсового лечения. Не принимать без назначения врача медикаменты, особенно антибиотики.

3. Отказ от прививок, введения вакцин, оперативных вмешательств ,кроме жизненно необходимых

4. Диета с ограничением поваренной соли , сахара, мучных продуктов, исключением острых закусок, приправ, но содержащую достаточное количество белков.

5. Рациональный режим труда и отдыха. Проводить осторожное закаливание, посильное занятие физкультурой.

6. При обострении очаговой или интеркуррентной инфекции соблюдать постельный или домашний режим, увеличить дозу Н^ТВП,

7. Весной и летом для защиты от солнечных лучей смазывать лицо солнцезащитным кремом перед выходом на улицу, избегать инсоляции.

8. Избегать физического и эмоционального перенапряжения, контакта с химическими вредными веществами. '

9. Не рекомендуется работать на открытом воздухе, загорать, подвергаться перегреванию в парной бане и сауне.

14. Прогноз при скв.

Смертность при СКВ в три раза выше, чем в популяции. В настоящее время выживаемость больных существенно повысилась и достигает через 10 лет после постановки диагноза 80%, а через 20 лет - 60%.

К факторам, ассоциирующимся с неблагоприятным прогнозом, относятся:

• Поражение почек (особенно диффузный пролиферативный гломерулонефрит) '

• Артериальная гипертензия

• Мужской пол

• Начало заболевания в пожилом возрасте

• Начало заболевания в детском возрасте

• Антифосфолипидный синдром

• Высокая активность заболевания

• Присоединение инфекции

• Осложнения лекарственной терапии

План обследования при СКВ:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Глюкоза крови

4. Креатинин, мочевина сыворотки крови

5. Холестерин, бета-липиды сыворотки крови

6. Мочевая кислота сыворотки крови

7. Общий белок, фракции

8. Электролиты крови

9. Ревматоидный фактор

10. Антитела к двуспиральной ДНК

11. Антинуклеарные антитела

12. АСЛ-0

13. Иммунограмма

14. Глазное дно 15.ЭКГ

16.Рентгенограмма сустаовов

■ Студент должен знать

1. Этиология, классификация СКВ.

2. Патогенез СКВ и ее клинических проявлений.

3. Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика основных клинических проявлений СКВ.

4. План обследования больного с СКВ.

5. Дифференциальный диагнозе СКВ, ССД, ДМ, РА.

6. Принципы дифференцированной терапии СКВ.

7. Трудовая экспертиза, диспансеризация больных с СКВ.

Студенты должны уметь

1. Обнаружив клинические проявления СКВ определить форму заболевания.

Литература Обязательная

1. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит. //Ревматические болезни (Руководство по внутренним болезням). - Москва, "Медицина", 1997. - С.257-294.

2. Барнс К.Г. Ревматоидный артрит //Клиническая ревматология: Пер. с анг. /Под редакцией Х.Л.Ф.Каррея. - Москва: Медицина, 1990. - С.53-85.

3. Сигидин Я.А. Ревматоидный артрит. // Сигидин Я.А., Гусева Н.Г., М.И.Иванова. Диффузные болезни соединительной ткани. - Москва: Медицина. -1994. -С.91-231.

4. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение //Н.Новгород: Издательство НГМИ.-1994.-С. 13-59.

5. Балабанова P.M. Интенсивная терапия ревматоидного артрита //Клиническая ревматология. - 1997. - № 1. - С. 18-20.

6. Избранные лекции по клинической ревматологии: Учебное пособие для слушателей институтов и факультетов постдипломного образования /Под. Ред. В.А. Насоновой, Н. В. Бундучука.- М. : Медицина. 2001, - 272 с.

7. Ивашкина В.Т.Болезни суставов. Пропидевтика, дифференциальный диагноз, лечение //ВТ. Ивашкина, В.К. Султанов - М.: Литтерра, 2005.- 544 с.

Дополнительная

8. Андреев А.Н. Реактивный артрит./ А.Н. Андреев, Л.А. Соколова, А.Г. Пирумян.- Екатеринбур ,2001.— 135 с.

9. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и симптомы./З.С. Баркаган-Москва: Медицина, 1988.— 463 с.

10. Вопросы ревматологии: учеб. пособие для студентов мед. вузов / под ред. И.И. Шапошника..— Челябинск : из-во Челябинская государственная медицинская академия,2002.—123 с.

11. Гусева Н.Г. Системная склеродермия./Н.Г.Гусева.-Москва: Медицина, 1993.-268 с.

12. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний : руководство для практ. врачей. / под общей редакцией В.А. Насоновой, Е.Л. Насонова. — М.: из-во «Литтерра», 2003.— 506 с.

13. Ревматические болезни : рук. по внутрен. болез./ под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука.— М.: «Медицина», 1997.— 520 с.

14. Семенкова Е.Н. Системные васкулиты./Е.Н. Семенкова.- Москва: Медицина, 1988.- 240 с.

15. Сигидин Я.А. Диффузные болезни соединительной ткани./ Я.А. Сигидин, Н.Г. Гусева, М.И Иванова - Москва Медицина, 1994 - 543 с.

Тесты

1. Какой из признаков более характерен для артрита в отличие от артроза?

а) боли при движении

б) хруст в суставе

в) разрастание кости

г) опухание и повышение кожной температуры

д) ограничение подвижности

2. Для системной красной волчанки характерно:

а) выработка антител к ядерным антигенам клетки

б) преимущественно полиорганность поражения

в) эффективность кортикостероидной терапии

г) неспецифический характер суставного синдрома

д) все вышеперечисленное

3. У 17-летней девушки, болеющей в течение года (эритема на лице, симметричный полиартрит) диагностирована системная красная волчанка. Какое изменение крови не соответствует диагнозу нелеченной СКВ и требует дополнительного объяснения?

а) анемия

б) признаки гемолиза

в) антитела к нативной ДНК

г) тромбоцитопения

д) лейкоцитоз

4. Что является нетипичным для системной склеродермии?

а) интерстициальная пневмония

б) синдром мальабсорбции

в) плевральный выпот

г) синдром Рейна

д) аритмии сердца

5. Поражение почек при узелковом полиартериите может включать:

а) латентный нефрит

б) нефротический синдром

в) тромбоз почечных вен

г) все перечисленное верно

6. Больная К.. 39 лет. жалуется на боли и припухлость в пястно-фаланговых. лучезапястных, коленных суставах: отмечает утреннюю скованность в течение 1 ч, повышение температуры тела до 38 С⁰, появление язвы на передней поверхности средней трети левой голени. При объективном исследовании лёгких, сердечно – сосудистой системы, органов брюшной полости изменений не выявлено. Ревматоидный фактор 1:640. Антинуклеарные AT отсутствуют. Глюкоза крови 4.7 ммоль/л. HBsAg не обнаружен. Какое поражение сосудов имеется у больной?

а) диабетическая ангиопатия.

б) волчаночный васкулит.

в) узелковый периартериит.

г) микроскопический полиартериит.

д) ревматоидный васкулит.

7. Больная Т.. 42 лет, обратилась с жалобами на чувство похолодания и онемения кистей рук, уплотнение кожи рук и «зоны декольте», отрыжку съеденной пищей. Объективно: плотный отёк кистей. Кожа в складку не собирается. Пальцы рук бледные, единичные рубчики на подушечках пальцев. На рентгенограмме органов грудной клетки лёгкие имеют вид «пчелиных сот». Выберите правильный диагноз.

а) лимитированная склеродермия.

б) диффузная склеродермия.

в) синдром Рейно.

г) экзогенный альвеолит.

д) узелковый периартериит.

8. Больная 28 лет находится в неврологическом отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения. Её беспокоят мигрирующие боли в крупных суставах. Год назад была оперирована по поводу острого тромбоза левой плечевой артерии, гинекологический анамнез: два спонтанных выкидыша. Общий анализ крови: НЬ 122 г/ллейкоцитов 4*10⁹/л. тромбоцитов 120*10⁹/л. СОЭ 28 мм/ч. Реакция фон Вассерманна положительная. Какое исследование максимально информативно в данной ситуации?

а) реакция иммобилизации бледных трепонем.

б) реакция связывания компонентов комплемента с токсоплазменным Аг.

в) поиск антифосфолипидных AT.

г) поиск AT к ВИЧ.

д) проба Кумбса.

Вопросы 9,10. Выберите диагноз для больного с лихорадочным состоянием, а) Ревматоидный артрит.

б) Системная красная волчанка.

в) Узелковый периартериит.

г) Острый лейкоз.

д) Септический артрит.

е) Костно-суставной туберкулёз.

9. 25-летняя больная находится в терапевтическом отделении. Заболела после длительного пребывания на солнце. Её беспокоят слабость и мигрирующие артралгии. Объективно: температура тела 38,5 "С. На коже лица — эритематозная сыпь, на голове — участки облысения. В лёгких дыхание везикулярное. На верхушке сердца — систолический шум без иррадиации. ЧСС 90 в минуту. АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Общий анализ крови: НЬ 100 г/л, лейкоцитов 3,5 • 10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч. Общий анализ мочи: белок 1,066 г/л, лейкоцитов 8—10 в поле зрения, эритроцитов 1—2 в поле зрения. Лейкограмма мочи: 30% лимфоцитов. При бактериологическом исследовании крови роста бактерий не получено.