4. Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез – сведения об источниках инфекции, путях и факторах передачи, восприимчивости макроорганизма - должен быть предельно полным и изучен применительно к данному конкретному заболеванию.

А) При кишечных инфекциях: наличие контакта с больным, переболевшим данной болезнью, носителем, характер водоснабжения (водопроводная колонка, колодец, открытые водоемы). Пользование водой на производстве: закрытый бачок, ведра, общая кружка, употребление воды - сырой, кипяченой, технической. Условия питания: дома, в столовой, качество пищи (употребление недоброкачественной пищи, где, когда). Наличие подобных заболеваний среди употреблявших этот продукт. Санитарное состояние туалетов в домашних условиях и на работе. Наличие мух. Гигиенические навыки больного: мытье рук перед едой и после посещения туалета.

Б) При наличии желтухи: выяснить контакт с подобными больными, любые парентеральные вмешательства (операции, лечение у стоматолога, инвазивные методы обследования и лечения и т.д.), гемотрансфузии, употребление наркотических веществ парентерально, незащищенные случайные половые контакты, длительный прием лекарственных препаратов; контакт с химическими агентами в быту и на производстве; наличие заболеваний органов пищеварения (патология желудка, гепатобилиарной системы, кишечника);

В) При инфекциях дыхательных путей: контакт с лихорадящими больными с катаральными явлениями; имеется ли подъем заболеваемости острыми респираторными заболеваниями в данном населенном пункте. Выявление менингококконосителей и носителей дифтерийных коринебактерий среди окружающих.

Г) При роже: наличие в анамнезе заболеваний стрептококковой этиологии, дерматозов, заболеваний сосудистой и лимфатической систем, операций, травм, острых респираторных заболеваний, переохлаждения, перегревания, укусов насекомых, контакт с больными стрептококковыми инфекциями, наличие рожи у родственников.

Д) Контакт с домашними, сельскохозяйственными или другими животными и птицами, выход в лес, присасывание клещей, пребывание в местности, неблагополучной по инфекционным болезням – при подозрении зоонозных инфекций.

Предтестовое консультирование на ВИЧ-инфекцию с добровольного информированного согласия обследуемых:

• По клиническим показаниям;

• Принадлежность пациента к группам риска;

• Лица, имевшие риск заражения от ВИЧ-инфицированного.

5. Иммунологический и аллергологический анамнез

Профилактические прививки (какие, когда, сколько раз, реакция на прививку). Введение лечебных сывороток, иммуноглобулинов (название, дата и способ введения, их переносимость). Непереносимость лекарственных средств, пищевых продуктов. Аллергические заболевания у больного и у членов семьи.

6. Анамнез жизни

Данные о физическом развитии с детства (у женщин - менструальная функция). Трудовая деятельность, профессиональные вредности, условия питания, быта. Вредные привычки. Болезни ближайших родственников. Подробные данные о nepeнесенных заболеваниях - инфекционных и неинфекционных. Операции, ранения, нервные и психические расстройства.

Если были аналогичные заболевания в прошлом – описать их подробно (по возможности).

7. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (на день курации)

День болезни. Температура тела. Общее состояние (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Положение (активное, пассивное, вынужденное). Телосложение, упитанность. Рост, вес.

Кожные покровы: Окраска, тургор, наличие сыпи (день появления, характер, локализация), наличие расчесов, сосудистого рисунка, рубцов. Наличие цианоза. Цвет и состояние слизистых оболочек. Наличие энантемы.

Подкожная клетчатка Степень развития, равномерность распределения жирового слоя. Наличие целлюлитов, фиброзитов, пастозности и отеков.

Лимфатические узлы Локализация увеличенных лимфоузлов, величина, консистенция, форма, болезненность, спаянность с кожей, наличие пакетов и другие особенности.

Мышцы Степень развития, атрофия; тонус, судороги.

Состояние костного скелета Деформации. Болезненность при ощупывании, при поколачивании. Суставы: активные и пассивные движения в суставах, ограничение подвижности, анкилозы, изменение конфигурации, хруст, припухлость, боль при ощупывании суставов.