Кафедра: акушерства и гинекологии №2

Дисциплина: акушерство и гинекология

Специальность: 060103.65 – Педиатрия

Факультет: педиатрический

Курс: IV семестр: VII

Количество часов: 4

Методическая разработка практических занятий для студентов

Практическое занятие № 2

ТЕМА: ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АНАТОМИЧЕСКОЙ И АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ. ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ. АКУШЕРСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

Цель занятия: Изучить два компонента родового акта: родовые пути и плод, как объект родов, основные акушерские термины и ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Базисные знания: Анатомия костного таза и тазового дна (кафедра нормальной анатомии, «Анатомия человека» - М.Т. Привес, Н.К. Лысенков, В.И. Бушкович – учебная литература для студентов медицинских вузов – издание 10, Санкт-петербург, издательство «Гиппократ», 1997г.)

Продолжительность занятия: 4 часа. Начало: 9 часов, окончание 12 часов 15 минут.

Место проведения: клиническая база кафедры – городская клиническая больница №8

Методическое и материально – техническое оснащение: для проведения занятия используются слайды, ситуационные задачи, тесты, медицинская документация, кукла, костный таз, тазомер, фантом.

Хронометраж практического занятия (пятиминутные перерывы между занятиями):

20 минут	Вводное слово преподавателя. Преподаватель объясняет студентам актуальность темы, сообщает студентам цель и план занятия.
45 минут	Разбор строения костного таза. Выяснение отличий женского таза от мужского. Определение границ плоскостей малого таза, их размеров. Зарисовка данных плоскостей. Определение основных акушерских размеров (истинная коньюгата, анатомическая коньюгата, диагональная коньюгата). Обсуждение строения тазового дна (мышцы и фасции трех слоев), его роли в акушерстве.
45 минут	Рассмотрение плода как объекта родов. Показ на муляже (кукле) строения черепа, швов, родничков, размеров головки плода. Обсуждение признаков зрелости плода.
45 минут	Разбор основных понятий акушерской терминологии. Показ на фантоме положения, членорасположения, позиции, вида, предлежания плода. Разбор каждого момента биомеханизма родов при переднем и заднем виде затылочных предлежаний. Предлагается каждому студенту показать данные биомеханизмы. Совместно составляется таблица дифференциального диагноза между передним и задним видами затылочных предлежаний (отмечаются проводные точки, точки фиксации, размеры, которыми прорезывается головка плода и др. отличия).
25 минут	Итоговый контроль. Заключительное слово преподавателя. Задание на дом.

Содержание темы:

Актуальность: Изучение развития и строения костного таза имеет очень важное значение в акушерстве. Таз женщины образует родовый канал, по которому продвигается рождающийся плод. Тазовое дно, растягиваясь, включается в родовой канал и способствует рождению плода. Изучение формы и размеров головки плода играет также ведущую роль в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последовательных движений (биомеханизм родов). Изучение головки важно для диагностики и прогноза родов: по расположению швов и родничков судят о механизме родов и их течении. Не меньшее значение имеют такие характеристики плода, как положение его в матке, членорасположение, вставление и др., представляющие основную акушерскую терминологию.

Основные вопросы темы:

1. Строение костного таза

2. Плоскости малого таза

3. Строение и функции тазового дна

4. Основные этапы развития плода, признаки зрелости

5. Плод как объект родов

6. Акушерская терминология

7. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания

ЖЕНСКИЙ ТАЗ

Кости таза: подвздошная, седалищная и лобковая кости, крестец, копчик.

Различают большой и малый таз. Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади – последними поясничными позвонками, спереди – нижним отделом брюшной стенки. По размерам большого таза судят о размерах малого таза, который непосредственному измерению недоступен.

В малом тазу различают следующие плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода.

Вход в таз (верхневнутренний край лонной дуги, безымянные линии, вершина мыса) имеет поперечно-овальную форму

Прямой размер – 11 см (conjugata vera, истинная коньюгата)

Поперечный размер– 13,5 см

Правый и левый косые – 12 см.

Широкая часть полости таза по форме приближается к кругу (спереди - середина венутренней поверхности левой дуги, с боков – через середину гладких пластинок, сзади - сочленение II и III крестцовых позвонков)

Прямой размер 12,5 см

Поперечный размер 12,5 см

Узкая часть полости таза (нижний край лонного сочленения, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение)

Прямой размер –11 см

Поперечный размер - 10,5 см

Плоскость выхода таза ( нижний край лонной дуги, внутренние поверхности седалищных бугров, верхушка копчика)

Прямой размер – 9,5 см,(в родах может удлиняться за счет подвижности копчика до 11,5 см)

Поперечный размер - 11 см

Проводная ось таза – линия, соединяющая середины всех прямых размеров плоскостей салого таза.

Угол наклонения таза - пересечение плоскости его входа с плоскостью горизонта (45-55°)

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц:

• поверхностный слой: луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности, наружный сфинктер заднего прохода;

• Средний слой мышц таза – мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца просежности)

• глубокий слой мышц промежности - диафрагмой таза (мышца поднимающей задний проход)