51. Расстройства адаптации (с нарушением эмоций и поведения).

Расстройства адаптации - это сочетание психологических симптомов (тревоги, раздражительности, вспыльчивости) и регрессивных форм поведения (у детей), таких, как сосание пальца и недержание мочи (что может определяться и соматической патологией), возникающие как реакция на жизненные события или стрессы.

Стрессовые факторы, которые могут вызвать данное расстройство, можно разделить на психосоциальные (семейные разногласия, трудности на работе, переезд, финансовые проблемы) и относящиеся к медицине (острые и хронические заболевания, хирургические и нехирургические процедуры, диагностическая экспертиза, госпитализация,

болезнь члена семьи, новые диагнозы, рецидивы). В результате стрессового фактора и индивидуальной предрасположенности возникают адаптационные расстройства. Адаптационное расстройство представляет собой дизадаптивную реакцию на установленный психосоциальный стрессор (или стрессоры), возникающую в течение трех

месяцев после начала действия стрессора и длящуюся не более шести месяцев. Предполагается, что нарушение будет со временем ослабевать после устранения стрессора или, если стрессор продолжает существовать, при достижении нового уровня адаптации. Категория, которая определяется смешанным нарушением эмоций и поведения, проявляется в виде разнообразных сочетаний тревоги, депрессии и других эмоций, а также нарушения прав других людей или главных общественных норм и правил поведения, установленных для соответствующего возраста. Симптомы адаптационных реакций подростка обычно становятся явными примерно в возрасте от 10 до 12 лет и рассматриваются как дизадаптивная ответная реакция на соматические и психосоциальные изменения, распространенные у подростков, адаптационное расстройство со смешанным нарушением эмоций и поведения включается сюда из-за его

распространенности в подростковом периоде.

Предрасполагающие факторы: 1. Психодинамическая теория. Смотри написанное в разделе «Расстройство управления поведением». 2. Биологическая теория. Смотри написанное в разделе «Расстройство управления поведением». 3. Теория семейной динамики. В этих теориях рассматриваются семейные дисфункциональные стереотипы как факторы, предрасполагающие к развитию адаптационного расстройства в подростковые годы (Pasquali и др., 1989). К имеющим значение дисфункциональным стереотипам относятся: • нечеткость границ «Я» среди членов семьи (в результате частичного совпадения или изменения ролей и быстрого распространения тревоги от одного индивида ко всем членам семьи), • чрезвычайно строгая дисциплина, отсутствие ее или непоследовательность в формах дисциплинирования,

• нереальные надежды на ребенка со стороны родителей, • неспособность членов семьи сообщать о своих истинных переживаниях, • недостаток знаний в отношении стадий нормального роста и развития ребенка, • неэффективные

навыки разрешения проблем.

Симптоматология: 1. Тревога от умеренного до выраженного уровня. 2. Депрессивное настроение, слезливость, безнадежность. 3. Нарушение прав других людей или социальных норм и правил поведения, установленных в соответствии с возрастом. 4. Расстройства питания (потеря аппетита или переедание). 5. Расстройства сна (бессонница или гиперсомния). 6. Приставучесть к ровесникам или к родителям. 7. Соматические жалобы. 8. Импульсивные поступки.

Варианты расстройств адаптации:

. кратковременная депрессивная реакция (мягкое депрессивное состояние, не превышающее 1 месяца продолжительности);

. пролонгированная депрессивная реакция (лёгкое депрессивное состояние, но продолжающееся не более двух лет);

. смешанная тревожная и депрессивная реакция;

. с преобладанием других эмоций;

. с преобладанием нарушения поведения;

. смешанное расстройство эмоций и поведения.

Лечение базируется на 3-х направлениях:

1) на психосоциальных факторах, вызывающих стресс (обучение, психотерапевтические советы, социальное воздействие, когнитивно-поведенческая психотерапия);

2) на биологических факторах (фармокологические препараты + БАДы);

3) подкрепление (поведенческая психотерапия).