§ 2. Философские проблемы медицинского диагноза

В каждой системе медицины существуют нозологические модели– модели конкретных заболеваний, присутствующие в сознании врача в результате его медицинского образования и опыта своей работы. Такие модели выражены как системы всех характерных для них симптомов и отрицаний всех отсутствующих для них симптомов. Множество присутствующих у болезни симптомов можно называтьпозитивомэтой болезни, множество отсутствующих симптомов –негативомболезни. Объединение позитива и негатива болезни можно назватьуниверсумомболезни. Негатив болезни есть множество всех симптомов, не вошедших в ее позитив. Можно предположить, что у каждой болезни один и тот же универсум симптомов, и единственное, что их различает, - позитивы и негативы. Это конечно очень упрощающие допущения, но они позволяют смоделировать простейшую логику медицинского диагноза и мышления.

Как реально осуществляется процесс диагностики? Врач начинает с обследования больного, в результате которого он получает систему некоторых симптомов или их отрицаний, характерных для больного. Кроме того, предполагается, что врач может сформулировать нозологические модели как позитивы и негативы из некоторого универсума симптомов. Конечно, в реальной практике врач никогда не имеет дела со всем универсумом симптомов всех возможных заболеваний. Его мышление всегда ограничивается некоторым реальным универсумом возможных симптомов, наиболее вероятных для данного случая. Тогда набор всех симптомов и заболеваний может быть не слишком велик.

Будем называть множество всех выявленных у больного симптомов диагностическим интервалом. Множество всех симптомов или их отрицаний, характеризующих данную болезнь, будем называтьпрофилем болезни.

Итак, допустим, что некоторое множество симптомов и их отрицаний получено для больного, и зафиксированы некоторые нозологические модели на определенном универсуме симптомов. Далее врач отбирает из всех болезней те, которые будут совместимыми с диагностическим интервалом. Назовем их диагностически возможнымизаболеваниями. Это в свою очередь означает, что диагностический интервал является частью профиля болезни.

Если совместимой с диагностическим интервалом окажется только одна болезнь, то процесс диагностики на этом будет закончен. Как правило, диагностически возможными оказываются несколько болезней. В этом случае понадобится дифференциальный диагноз. Для его проведения врач должен будет среди всех симптомов диагностически возможных заболеваний выделить такие, которые не входят только утвердительно или только отрицательно в профили всех диагностически возможных болезней. Такие симптомы можно называтьдифференциальными симптомами. После выделения дифференциальных симптомов врачу необходимо расширить диагностический интервал так, чтобы в его состав вошло в утвердительной или отрицательной форме хотя бы один из дифференциальных признаков. Далее будет воспроизведен описанный выше алгоритм диагноза, т.е. для нового, более полного диагностического интервала, будет определено новое множество диагностически возможных заболеваний. Оно окажется меньше первоначального множества, т.к. часть диагностически возможных заболеваний будет отброшена.

Так, выделяя новые дифференциальные симптомы, расширяя диагностический интервал и сужая класс диагностически возможных заболеваний, врач наконец ограничит этот класс одной болезнью, завершив процесс диагностики.

Интересно, что разные системы медицины, оставляя относительно неизменными наборы симптомов, могут существенно менять нозологические модели, по-разному распределяя симптомы по разным заболеваниям. Например, китайская медицина симптом бронхоспазма отнесет вместе с симптомом гипотонии кишечника к одному заболеванию, характеризуемому в ряде случаев избытком энергии «ци» в канале легких и недостатком этой энергии в связанном с ним канале толстого кишечника. Для западной медицины это могут быть симптомы разных заболеваний. Так логика диагноза окажется тесно связанной с философскими и теоретическими основаниями той или иной системы медицины, определяющей свои нозологические модели и соответствующие им распределения симптомов.