IV. Анамнез заболевания

Что непосредственно предшествовало данному психическому заболе­ванию. Первые признаки болезни: когда и кем они отмечены и в чем проявлялись, дальнейшее развитие болезни. Обстоятельства и причины госпитализации. Для больных с повторными поступлениями (заболева­ниями) — катамнез: психическое здоровье в момент последней выписки, вид поддерживающего лечения, состояние здоровья в это время, работо­способность (далее — как анамнез заболевания первично заболевшего). Для больных, поступавших в психиатрическую больницу три и более раза:

подробные сведения как о первом заболевании, так и о всех последующих, методы лечения, их успех, состояние после выписки, с чем были связаны обострения болезни (далее — как анамнез заболевания первично забо­левшего).

V. Соматическое исследование

1. Внешний вид. Признаки преждевременного увядания. Вес, рост, объем грудной клетки.

2. Телосложение (астеническое, диспластическое и др,). Аномалии развития: всего тела (несоответствие в росте, весе, размерах частей тела, физический инфантилизм, маскулинизм, феминизм, гинекомастия и проч.), отдельных органов (особенности строения туловища, конечностей, черепа, стоп, кистей, ушных раковин, зубов, челюстей).

3. Кожа и слизистые оболочки: цвет (иктеричность, цианотичность и др.), пигментация, загрязнение, влажность, сальность.

Повреждения — раны, рубцы (их форма, место, подвижность), над­писи и татуировки, следы ожогов, сыпи, лишаи, родимые пятна, отечности и припухлости (подробнее в отделе ВНС). Повязки.

4. Костно-мышечная система: не изменена, с дефектами (косолапость, плоскостопие, волчья пасть, заячья губа, незаращение дужек позвонков и др.). Следы ранений, переломов костей, вывихи. Бандажи, протезы.

5. Полость рта: губы (сухие, наличие герпеса), зубы (редкие, кариоз­ные, прикус, хатчинсоновские — с выемками, протез), десны («свинцовая кайма», разрыхление, гиперемия, кровотечения из десен), язык (см., ВНС), зев, миндалины. Запах изо рта (гнилостный, «голодный», запах алкоголя, других веществ).

6. Полость носа, придаточные пазухи (выделения, искривление носо­вой перегородки, рубцы). Выделения из ушей. Следы оперативного вмеша­тельства. Заболевания сосцевидного отростка.

7. Органы кровообращения — осмотр и пальпация сосудов, пульс, исследование сердца (сердечный толчок, границы, тоны, акценты, шумы). Отеки на ногах (к вечеру).

8. Органы дыхания — частота и глубина дыханий; аускультация — дыхание альвеолярное, стерторозное, саккардированное, хрипы и проч. Кашель, его особенности. Следы плевральной пункции, операции наложе­ния пневмоторакса.

9. Органы пищеварения — глотание, прохождение пищи по пищеводу. Осмотр и пальпация живота, органов брюшной полости. Поносы, запоры.

10. Мочеполовая система — диурез, симптом Пастернацкого. Осмотр наружных половых органов. Отеки на лице (утром).

VI. Неврологическое исследование

1. Черепномозговые нервы:

п. olfactorius — гипо-, гипер-, а- и паросмия:

п. opticus — острота зрения, поля, цветоощущение; истерические скотома, амблиопия, амавроз — одно-, двусторонние;

п. oculomotorius, n. trochiearis, n. abducens — движения глазных яблок — объем, паралич взора, нистагм или нистагмоид, страбизм, диплопия; зрачки — форма, величина: миоз, мидриаз, анизокория; колобомы, гиппус, реакции: на свет, содружественные, при конвергенции и аккомодации; симптом и синдром Арджилл-Робертсона; эн- и экзофтальм; веки: дрожание, истончение, птоз, полуптоз, симметрия; синдромы Хорнера и К. Бернара; лицо Хатчинсона;

n. trigeminus — движения нижней челюсти, напряжение жевательной мускулатуры; нарушение чувствительности на лице и шее; рефлексы — роговичный, конъюнктивальный;

n. tacialis — симметрия лица, носо-губных складок, произвольные дви­жения мышц — наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, оскал, надувание щек — симметричность, сила мышц; лагофтальм; гиперакузия; симптом Хвостека;

n. stato-acusticus — гипо-, гипер-, ан- и паракузия; синфония; вести­булярные функции (см. ВНС);

n. gloossopharyngeus, n. vagus — runo-, гипер-, а- и парагейзия; чувсг-вительность языка; мягкое нёбо — тонус, глоточный рефлекс, глотание. артикуляция, фонация;

n. accessorius Willisii — функции и трофика трапециевидной и гру-динно-ключично-сосковой мышц — повороты головы, атрофии, кривошея:

n. hvpoglossus — движения языка — произвольные и гиперкинезы, девиация" языка, вкус (VII, IX, Х пары), атрофии и проч. (см. ВНС).

2. Движения туловища, конечностей: активные и пассивные движе­ния—объем, скорость, сила; гиперметрня; тонус мышц—изменения при смехе, испуге; трофическое состояние мышц, их механическая п электри­ческая возбудимость; гипо-, гипер-, а-, пара- и синкенезии; координация движений — проба пальце-носовая, указательная, пяточно-коленная; походка — Тодда, истерическая, табическая, спастическая, паретическая, с открытыми и закрытыми глазами: симптомы Ромберга, Кукне; адиадо-хокинез; речь (эксплозивная, скандированная, труднопроизносимые слова, скороговорки).

3. Рефлексы: сухожильные, периостальные, кожные (брюшные, подошвенные, кремастерный и Гейгеля), патологические (Бабинского — разные способы вызывания, Россолимо, Бехтерева, Жуковского, Янишевского, Маринеску—Родовичи, хоботковый — различные способы вызы­вания).

4. Чувствительность: жалобы больного; невралгии, боли колющие, ноющие, ланцинирующие, опоясывающие, стреляющие; боли постоянные, периодические, приступообразные, связанные с определенными обстоя­тельствами; люмб- и коксалгии; простая чувствительность — поверхност­ная (болевая, тактильная, температурная), сложная чувствительность (двумерно-пространственная, дискриминационная, чувство движения и положения, стереогноз); глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная); границы нарушения чувствительности.

Болезненность нервов при пальпации (точки Керера, Вале, Гара). Болезненность солнечного сплетения, шейных симпатических узлов. Симп­томы Ласега и Вассермана. Менингеальные симптомы: Кернига, Бехтерева, Брудзинского — четыре, Генеля, ригидность затылочных мышц, ладье­образный живот, симптом «одеяла» и проч.

5. Железы внутренней секреции: щитовидная (зоб, неврологические симптомы гипертиреоза — Грефе, Мебиуса, Дальримпла, Штельвага и др., проба с пилокарпином).

Другие железы (см. ВИС).

6. Вегетативная нервная система. Кожа — окраска, эластичность, сухость, наличие патологических кожных элементов (сыпи, бляшки псориаза и др.), зуд, хрупкость сосудов (симптом Румпель—Лееде), тро­фические изменения, пигментация и диспигментация.

Подкожная клетчатка — ее выраженность, особенности жировых отложений (место, сочетание с патологией кожных покровов, липоматоз и пр.), телеангиоэктазии, striae distensae, геродерма.

Волосы — тип расположения (мужской, женский), выраженность волосяного покрова (гирсутизм), блеск, ломкость волос, поседение, истончение, атрофия волосяных луковиц, выпадение волос. Ногти — окраска, блеск, твердость, хрупкость, слоистость, наличие онихий, выпадение и раз­растание ногтей.

Кожные железы— потливость (общая, местная, симметричный гиперидроз; пот жидкий, густой, его запах, что способствует появлению гиперидроза — горячая или горькая пища, волнения, умственное или физическое напряжение), сальность кожи. В некоторых случаях необходи­мо исследование потоотделения при помощи аппарата Мищука. Дермо­графизм — белый (результат прямой реакции сосудов на легкое штрихо­вое раздражение тупым предметом), красный (реакция сосудов на сильное

штриховое раздражение тупым предметом), рефлекторный (при раздра­жении концом иглы). Время появления дермографизма, стойкость, рас­пространенность, сопровождается ли элеваторными или уртикарными признаками. Мышцы — их тонус, трофическое состояние, изменение тонуса при испуге, смехе.

Давление крови — артериальное (справа, слева, в положении сидя, лежа, колебания после физической нагрузки). При наличии специ­ального аппарата целесообразно измерить АД в височной артерии. Капилляроскопия.

Сосуды глазного дна. Э К Г. Пульс — частота, ритмич­ность, наполнение, напряжение, видимая пульсация сосудов, пальпация пульса на a. dorsalis pedis и a. tibialis posterior. Изменение пульса в связи с нагрузками. Рефлексы Даниелополу, Ашнера—Данини, Вермеля—Марке-лова, Геринга и др. Вазомоторы — быстрота покраснения лица, шеи, интенсивность гиперемии, чем она вызывается; приливы крови к лицу и голове, возникает ли после приливов ощущение холода, предшествует ли им ощущение жара; головокружения, пошатывание во время ходьбы; тошнота, рвота, шум или звон в ушах; головные боли — их характер, причины, длительность, приступообразность; мигрени (простые, офтальмо-илегические, ассоциированные, эндокринные, анафилактические, симптома­тические); вестибулярные гиперестезии (выносливость к качелям, возмож­ность вальсировать, передвижение в самолете, автомобиле, в трамвае, спуск и подъем в гору. Окулостатический феномен.

Язык — степень влаж­ности, цвет («гунтеровский язык», «кардинальский», «лакированный», «обнаженный», «тигровый»), состояние поверхности языка («географичес­кий» язык, «шахматный», двойной), характер налета на языке.

Чувство голода — потребность в пище, наличие чувства насы­щения, отвращение к пище (к определенным ее видам), ан-, гип- и парорексия, сколько может пробыть без пищи. Чувство жажды — потребность в жидкости, с чем связано ощущение жажды (спонтанная жажда, в связи с соленой, острой пищей). Сухость во рту — днем, утром, при волнениях; не просыпается ли больной от жажды ночью. Половое чувство — либидо, половая возбудимость, потенция. Особенности орга­зма (укороченный, замедленный, преждевременный и проч.), полового акта. Онанизм. Тазовые органы — частота позывов и количество мочеиспускании в сутки, количество мочи. Дневной, ночной энурез. Запо­ры — атонические, спастические; поносы обычные, мембранозные, аллерги­ческие. Связь нарушений тазовых органов с волнениями ц переживаниями. Сон — особенности засыпания, глубина и продолжительность сна, само­чувствие после сна, при недосыпании или при других нарушениях ритма сна, гино-, гиперсомния. Агрипнический синдром. Изменения мышечного тонуса при засыпании. Сноговорение, яктация, снохождение. Частота и характер сновидений.

Проявления аллергии — отек Квинке, трофэдема Мейджа, крапивница, бронхиальная астма, индивидуальные анафилактические реак­ции и идиосинкразия, аллергический насморк и проч.

Исследование крови — эозинофилия, моноцитоз. Проба Вальдмана, моноцитарная, проба Торна. Сахар крови, сахарная нагрузка (с галактозой).