Мезенхимальные опухоли

Среди этой группы опухолей наиболее часто встре­чаются опухоли из зрелой жировой ткани (липомы). Липомы средостения бывают различной формы: ок­руглой, овальной, в виде песочных часов. На разрезе опухоль обычно дольчатая, состоит из концентри­ческих слоев жира, чаще желтоватая: Размеры жи­ровых опухолей колеблются от 4—5 см в диаметре до 30 см и более. Чаще всего они встречаются в перед­нем средостении, в верхней или нижней его части, реже — в заднем. Липомы средостения растут медлен­но, заболевание протекает благоприятно.

Клиническая картина липом средостения разнооб­разна, наиболее часто больные жалуются на боли различной интенсивности, усиливающиеся с ростом образования. В зависимости от локализации образо­вания боли возникают в той или иной половине груд­ной клетки, за грудиной, в области сердца, правом подреберье или эпигастральной области. Почти так же часто, как и боли, наблюдается одышка. На серд­цебиение жалуются в основном лица с большими жировыми опухолями. На ЭКГ установлено откло­нение электрической оси влево с гипертрофией левого желудочка, замедление внутрижелудочковой прово­димости. Значительно реже встречаются больные с жалобами на быструю утомляемость, слабость, чувст­во тяжести за грудиной, приступы удушья, кашля. Больные с жировыми опухолями средостения поступа­ют в специализированные учреждения, как правило, с неправильным диагнозом. Наиболее ценные методы диагностики медиастинальных жировых опухолей — рентгенография, томография, пневмомедиастинография, ЯМР-томография. У больных выявляется на­личие неоднородной тени средней интенсивности, рас­положенной в различных отделах средостения, но ча­ще в правом переднем кардиодиафрагмальном углу. Контуры тени не всегда оказываются четкими и ров­ными — чаще они волнистые.

Диагностика. Для окончательного уточнения диаг­ноза чрезвычайно важна пневмомедиастинография. Газ, введенный в средостение, чаще всего отделяет патологическое образование от тени сердца, диафраг­мы и плевры и проникает между дольками опухоли, создавая характерную рентгенологическую картину.

Лечение при медиастинальных жировых опухолях хирургическое. Большинство авторов считают, что при установлении диагноза и отсутствии противопо­казаний к оперативному вмешательству необходимо удаление жировой опухоли. Доступ делается как мож­но ближе к расположению липомы. Исходы хирур­гического лечения жировых опухолей вполне удовлет­ворительные.

Опухоли из смещенных тканей Медиастинальный зоб

Медиастинальным, или загрудинным, называется зоб, располагающийся в грудной полости. Развитие этого заболевания в основном обусловлено эмбриотическими причинами: смещением в средостение забрюшинных зачатков щитовидной железы.

Загрудинный и внутригрудной зоб встречается не­сколько чаще у мужчин, чем у женщин.

Клиническая картина. Несмотря на стертость кар­тины заболевания, при тщательном расспросе боль­ных удается выяснить те или иные жалобы. Наличие и степень выраженности их зависит главным образом от размеров зоба и соответственно от степени сдавления прилежащих органов. При сдавлении крупных кровеносных сосудов у больных могут возникать го­ловная боль и головокружение, цианоз, отек лица и шеи, расширение вен грудной стенки. У некоторых больных при больших размерах внутригрудной зоб может сдавливать не только сосуды средостения, но и нервы.

Наиболее часто больных беспокоит боль в грудной клетке, также вызванная сдавлением нервных ство­лов, сплетений или соседних органов. В отличие от симптомов сдавления прилежащих органов, наблюда­емых при различных новообразованиях средостения, при внутригрудном зобе возможно нарушение функ­ции щитовидной железы, придающее клинической картине заболевания характерные проявления (серд­цебиение, слабость, утомляемость, потливость — про­явления тиреотоксикоза).

Диагностика ныряющего зоба несложна, так как при кашле или применении пробы Вальсальвы зоб выходит из средостения на шею, а пальпаторно неред­ко удается установить связь между зобом и нижним полюсом увеличенной щитовидной железы.

Установление диагноза загрудинного зоба так же не представляет больших трудностей, так как симпто­матика при нем выраженное, чем при внутригрудном зобе.

Больных беспокоят чувство сдавления в области шеи, удушье, одышка, сухой кашель и затруднение глотания. Увеличившийся зоб, упираясь в грудину, довольно быстро начинает сдавливать трахею, пище­вод и крупные венозные стволы.

Симптоматика внутригрудного зоба менее выраже­на и ограничивается общими жалобами.

Ведущими в диагностике медиастинальных форм зоба являются рентгенологическое исследование, ЯМР-томография. Загрудинный зоб, в отличие от внутригрудного, локализуется в верхнем отделе сре­достения. Внутригрудной зоб может располагаться в различных отделах средостения (в нижних, средних и верхних отделах переднего и заднего средостения).

Несмотря на наличие ряда клинико-рентгенологических признаков, диагностика внутригрудных форм зоба представляет большие трудности. В настоящее время возможность применения радиоизотопного ис­следования с ¹³¹J во многом облегчает диагностику этого заболевания.

Лечение. Больные с внутригрудным зобом неза­висимо от его локализации нуждаются в оперативном лечении. Необходимость удаления грудного зоба дик­туется как нарушениями, вызванными сдавлением ор­ганов средостения, так и возможностью его озлокачествления. При наличии тиреотоксикоза необходимо предварительное лечение больных консервативно.

Выбор доступа диктуется расположением зоба, раз­мером его, особенностью васкуляризации зоба. Мето­дом выбора является шейный доступ. Трансторакальный и трансстернальный применяются в виде исклю­чения.

Послеоперационный период проводится строго ин­дивидуально, в зависимости от формы зоба, его распо­ложения и доступа.