Пульмонология
1 Какой микроб являются наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии?
а) клебсиелла
б) синегнойная палочка
в) стрептококк
г) пневмококк
2. Одно из перечисленных состояний не свойственно астматическому статусу:
а) затянувшийся приступ удушья, резистентный к симпатомиметикам
б) “немое легкое”
в) гипоксическая кома
г) артериальная гипертензия
д) правожелудочковая недостаточность
3. Одно из перечисленных осложнений не свойственно бактериальному шоку:
а) острая сосудистая недостаточность
б) острая почечная недостаточность
в) некоронарогенные некрозы миокарда
г) острые язвы желудка
д) бронхообструктивный синдром
4. Один из перечисленных признаков не характерен для тромбоэмболии крупного ствола легочной артерии:
а) шок
б) синдром левожелудочковой недостаточности
в) дистресс-синдром
г) выраженный цианоз верхней половины туловища
д) синдром перегрузки правого сердца
5. Больной находится в III стадии астматического статуса, проводится лечение, в котором допущена ошибка. Укажите ее:
а) управляемая вентиляция легких
б) введение больших доз кортикостероидных гормонов
в) нормализация кислотно-щелочного равновесия
г) антигистаминные препараты
д) лаваж бронхиального дерева
6. К обратимым механизмам бронхиальной обструкции относятся все, кроме:
а) бронхоспазм
б) воспалительный отек и инфильтрация слизистой оболочки
в) фибропластические изменения стенок бронхов
г) гиперкриния с дискринией
7. Какой из лабораторных тестов не подтверждает активность хронического бронхита:
а) нейтрофильный лейкоцитоз
б) ускоренная СОЭ
в) диспротеинемия с увеличением гамма-фракции
г) цитологическое исследование мокроты
д) снижение IgG
8. Наиболее частые возбудители внебольничной пневмонии
а) Streptococcus pneumoniae
б) Haemophilus Influenzae
в) Mycoplasma pneumoniae
г) Staphylococcus aureus
д) Legionella pneumophila
9. Клеточно-молекулярным маркером хронической обструктивной болезни легких является:
а) эозинофилия
б) нейтрофильная миелопероксидаза
в) активность гистамина
10. Для хронического легочного сердца характерно все перечисленное, кроме:
а) высокий Р во II, III, aVF
б) одышка, усиливающаяся при физической нагрузке
в) уширенный двухфазный зубец Р в I, II и aVL отведениях
г) набухание вен шеи
д) выбухание дуги легочной артерии при R-графии грудной клетки
11. Этиологическая классификация легочного сердца не включает одну из форм:
а) васкулярное
б) бронхо-легочное
в) гемодинамическое
г) торако-диафрагмальное
12. При каком заболевании возможно обнаружение в бронхо-альвеолярном смыве альвеолярных макрофагов с протеиновыми включениями?
а) идиопатический гемосидероз.
б) легочно-альвеолярный микролитиаз.
в) саркоидоз.
г) легочно-альвеолярный протеиноз
13. Для какого заболевания не характерен геморрагический экссудат в плевральной полости:
а) пневмония
б) туберкулез
в) рак легкого
г) первичные и метастатические опухоли плевры
д) проникающие ранения грудной клетки
14. Для клинической симптоматики приступа бронхиальной астмы характерно все, за исключением:
а) пенистой мокроты розового цвета
б) жесткого дыхания, дистанционных хрипов
в) затруднения выдоха
г) цианоз
15. Приступ атопической бронхиальной астмы может провоцировать все перечисленное, кроме:
а) земляника
б) корм для рыб
в) герань
г) домашняя пыль
д) инфекция
16. При цитологическом исследовании мокроты при бронхиальной астме может быть все, за исключением:
а) атипических клеток
б) спиралей Куршмана
в) кристаллов Шарко-Лейдена
г) нейтрофилов
д) эозинофилов
17. Один из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей:
а) остаточный объем (ОО)
б) объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ)
в) отношение объема форсированного выдоха за 1 с к форсированной жизненной емкости легких (ОФВ/ФЖЕЛ)
г) форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
18. Наиболее частые возбудители госпитальной пневмонии
а) Рseudomonas aeruginosa
б) Staphylococcus aureus
в) Klebsiella pneumoniae
г) Streptococcus pneumoniae
д) Haemophilus influenzae
19. У больного с тяжелой интоксикацией предполагаются сепсис и милиарный туберкулез. Возможно ли отвергнуть последний при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме легких, сделанной на пятый день болезни?
а).да.
б) нет.
20. Больной 30 лет с детства отмечает периодические кровохарканья, сопровождающиеся подъемом температуры до 38°, преходящей одышкой, кашлем. Постепенно нарастает одышка. На обзорной рентгенограмме мономорфная субтотальная, симметричная мелкоочаговая, интенсивная, несливающаяся диссеминация. Какое заболевание наиболее вероятно?
а).Саркоидоз.
б) Карциноматоз.
в) Диссеминированный туберкулез.
г) Идиопатический гемосидероз.
д) Хронический бронхит.
21. Для стафилококковой пневмонии характерны
а) тяжелое молниеносное течение
б) часто одностороннее поражение легочной ткани
в) рентгенологически обширная полисегментарная инфильтрация легочной ткани, кольцевидные сухие воздушные полости, некротические очаги с уровнем жидкости
г) все описанное
22. Суточный разброс показателей пикфлоуметрии при тяжелой бронхиальной астме:
а) 10-20 %
б) 20 %
в) более 30 %
23. Для клинической симптоматики бронхоэктатической болезни характерно все перечисленное, кроме:
а) кашель с большим количеством мокроты
б) сухой кашель
в) кровохарканье
г) признаки интоксикации
д) одышка
24. К осложнениям бронхоэктатической болезни относится все, кроме:
а) септицемия
б) абсцесса легких
в) гемосидероза легких
г) легочного кровотечения
д) вторичного хронического бронхита
25. В терапии атипичной пневмонии, этиологическим фактором которой являются хламидии, препаратом выбора следует считать:
а) полусинтетические пенициллины
б) сульфаниламиды
в) нитрофураны
г) макролиды
д) цефалоспорины II поколения
26. Для какой пневмонии возможен возбудитель - цитомегаловирус:
а) домашняя
б) нозокомиальная
в) иммуноскомпроментированная
27. К основным штаммам, вызывающим атипичное течение пневмоний, не относятся:
а) легионеллы
б) хламидии
в) микоплазма
г) вирусы
д) пневмококк
28. К критериям тяжелой пневмонии относится все, кроме:
а) частота дыхательных движений > 30 в 1 минуту
б) рентгенологические данные о двухстороннем вовлечении нескольких долей
в) потребность в вазопрессорах > 4 часов
г) объем мочи < 400 мл в 1 час
29. При пневмонии, возбудителем которой является легионелла, препаратами терапии первой линии являются:
а) макролиды в сочетании с рифампицином
б) бета-лактамы в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз
в) респираторные фторхинолоны
30. Риск смерти при внебольничной пневмонии велик во всех случаях, кроме:
а) возраст > 65 лет
б) температура > 38оС
в) хроническое злоупотребление алкоголя
г) число лейкоцитов 4х109/л или >30,0х109/л
д) АД > 140/90 мм.рт.ст
31. Для лечения пневмонии, вызванной штаммами, продуцирующими -лактамазу, препаратами выбора являются:
а) сочетание макролидов с сульфаниламидами
б) сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой и фторхинолонами
в) аминогликозиды в сочетании с цефалоспоринами второго поколения
32. При «иммуноскомпроментированной» пневмонии препаратами I линии являются все, кроме:
а) амоксициллин, клавулановая кислота, фторхинолон
б) ампициллин, макролид
в) цефалоспорина II поколения в сочетании с макролидом или фторхинолоном
г) аминогликозиды в сочетании с сульфаниламидами и тетрациклинами
33. Терапией первой линии ХОБЛ является:
а) симпатомиметики
б) пролонгированные теофиллины
в) системные глюкокортикоиды
г) ипратропиум бромид
34. При средней степени тяжести бронхиальной астмы доза ингаляционных глюкокортикостероидов составляет:
а) 200-500 мкг/сутки
б) > 1000 мкг/сутки
в) 800-1000 мкг/сутки
35. У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление перкуторного звука ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же рентгенологически - смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит
б) крупозная пневмония
в) ателектаз
г) пневмосклероз
д) пневмоторакс
36. Для астматического статуса характерны все признаки, кроме:
а) нарушение сознания
б) полипноэ
в) обильная мокрота
г) уменьшение дыхательных шумов
д) признаки острого легочного сердца
37. Какой механизм действия эуфиллина:
а) дилатация бронхов
б) снижение секреции мокроты
в) противоаллергическое действие
г) адреномиметическое действие
д) антигистаминное действие
38. Оценка степени тяжести пневмонии определяется
а) характером температуры тела
б) количеством лейкоцитов
в) характером и обьемом инфильтратов легких
г) показателем респираторного индекса
д) всем перечисленным
39. У больного движения грудной клетки симметричны, коробочный звук при перкуссии, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс
б) фиброз
в) диффузная эмфизема легких
г) бронхиальная астма
д) лобулярная пневмония
40. У больного: грудная клетка нормальной формы Смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация Ваш диагноз:
а) пневмония
б) эмфизема
в) пневмоторакс
г) бронхоэктазы
д) фиброз легкого
41. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) полость с горизонтальным уровнем на рентгенограмме
б) повышение температуры тела до 39оС и выше
в) кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом
г) улучшение общего состояния
д) кровохарканье
42. Возможен ли диагноз карциноматоза, основанный на совокупности недостоверных клинических и рентгенологических данных?
а).да.
б)нет.
43. Основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту
б) картина ателектаза
в) тяжистый легочный рисунок
г) очаговые тени
д) диффузное снижение прозрачности легочных полей
44. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) тромбоцитопении
45. Ведущий механизм развития легочного сердца при синдроме Пиквика:
а) пневмосклероз
б) эмфизема легких
в) ателектаз
г) альвеолярная гиповентиляция
д) поражение легочных сосудов
46. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза
б) фиброзирующего альвеолита
в) ожирения
г) стеноза гортани
д) экссудативного плеврита
47. Наиболее часто нозокомиальные пневмонии встречаются после
а) плановых операций
б) экстренных и срочных вмешательств на органах брюшной полости
в) на фоне острого респираторного дистресс-синдрома
48. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
49. Какое изменение массы тела характерно для больных эмфизематозным вариантом ХОБЛ?
а) уменьшение.
б) увеличение.
50. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию:
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
51. Показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот
б) подозрение на эмпиему плевры
в) подозрение на раковую этиологию
г) неясные причины выпота
д) во всех перечисленных случаях
52. При астматическом статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
а) ингаляционные стероиды
б) преднизолон или гидрокортизон внутривенно
в) введение жидкостей
г) коррекция ацидоза
53. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии Вероятный диагноз:
а) пневмония
б) острый бронхит
в) плеврит
г) тромбоэмболия легочной артерии
д) спонтанный пневмоторакс
54. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких:
а) гектическая лихорадка
б) тонкостенная полость без уровня жидкости
в) небольшое количество моркоты
г) нейтрофильный лейкоцитоз
д) примесь крови в мокроте
55. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышка
б) тахикардия
в) систолическая перегрузка левого желудочка
г) блокада правой ножки пучка Гиса
д) бочкообразная грудная клетка
56. К проявлениям бронхообструктивного синдрома при хроническом бронхите относится все, кроме:
а) надсадный кашель
б) сухие свистящие хрипы
в) экспираторная одышка
г) затруднение выделения мокроты
д) инспираторная одышка
57. У 60-летнего больного, страдающего хроническим обструктивным бронхитом, в последнее время стали возникать пароксизмы мерцания предсердий, проходящие самостоятельно или под влиянием сердечных гликозидов. Обсуждается вопрос о назначении антиаритмических препаратов для предупреждения пароксизмов. Какой из препаратов нецелесообразен в данной ситуации:
а) кордарон
б) ритмилен
в) новокаинамид
г) обзидан
д) дигоксин
58. Больной 25 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением до 200 мл слизисто-гнойной мокроты с запахом, кровохарканье, повышение температуры до 38,2оС, недомогание, одышку. В детстве часто отмечал кашель. В течение последних 5 лет - ежегодные обострения. Наиболее вероятный диагноз:
а) бронхоэктатическая болезнь
б) рак легких
в) хронический абсцесс легкого
г) хронический бронхит
д) поликистоз легкого
59. Какие заболевания могут приводить к развитию хронического легочного сердца:
а) хронический обструктивный бронхит
б) силикоз
в) фиброзирующий альвеолит
г) синдром Пиквика
д) все вышеперечисленные заболевания
60. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При пос-туплении возбужден, температура тела 36,7оС, ЧСС - 120 ударов в минуту, число дыханий - 32 в мин При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы РН - 7,3, РаО2 - 50 мм рт ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутривенно введено 5,0 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Какие препараты противопоказаны больному в этой ситуации:
а) эуфиллин
б) внутривенная регидратация
в) кортикостероиды
г) увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек, астмопент)
д) ингаляции кислорода
61. У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются S в первом и Q в третьем стандартных отведениях. Какое из перечисленных ниже заболеваний может обусловить приведенную выше клиническую картину:
а) острый инфаркт миокарда
б) спонтанный пневмоторакс
в) бронхиальная астма
г) тромбоэмболия легочной артерии
д) пневмония
62. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего заподозрить:
а) рак бронха
б) бронхоэктатическую болезнь
в) пневмокониоз
г) хронический бронхит
63. Входит ли эмфизема легких в группу хронических обструктивных болезней легких?
а).да.
б)нет.
64. Пациент 40 лет, курильщик, жалуется на сухой кашель в течение многих месяцев. За последние 4 недели похудел на 4 кг Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пульс - 102 в минуту. Пальпируются надключичные лимфоузлы слева. СОЭ - 70 мм/час, лейкоциты - 9,0 * 10 9/л. Предположительный диагноз:
а) болезнь Кушинга
б) рак легкого
в) хронический бронхит
г) эхонококкоз легкого
д) туберкулез легких
65. Какие нарушения вентиляции характерны для ХОБЛ?
а) обструктивные.
б) диффузионные.
в) рестриктивные.
66. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,9оС. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади - тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным:
а) пневмония в нижней доле справа
б) крупозная пневмония справа
в) обострение хронического бронхита
г) правосторонний экссудативный плеврит
д) правосторонний гидроторакс
67. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
а) приступ купируется ингаляцией сальбутамола
б) в мокроте могут быть найдены кристаллы Шарко-Лейдена
в) наличие эмфиземы легких
г) при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
д) болезнь развивается в любом возрасте
68. Больной 49 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь 20 мг в сутки. Через неделю признаки бронхиальной обструкции исчезли, но появились боли в эпигастральной области, изжога, “кислая отрыжка”. Проведите коррекцию лечения:
а) срочно отменить преднизолон
б) вдвое уменьшить суточную дозу преднизолона
в) назначить препарат в той же дозе, но с интервалом в несколько дней
г) назначить М-холинолитики, антациды, заменить преднизолон бекотидом
д) назначить преднизолон парентерально
69. Что такое эмфизематозная булла?
а) перерастяжение альвеол под действием клапанного механизма.
б)воздушная полость диаметром более 1 см, образовавшаяся за счет разрыва перерастянутых альвеол.
в) патологическое расширение альвеол в результате редукции капилляров в их стенках.
70. При каком возбудителе пневмонии наиболее часто наблюдается деструкция легких:
а) пневмококк
б) стрептококк
в) стафилококк
г) легионелла
д) вирус
71. Какой из перечисленных препаратов не является муколитиком:
а) ацетилцистеин
б) йодид калия
в) бромид натрия
г) лазолван
д) мукалтин
72. Хронический обструктивный бронхит следует лечить антибиотиками:
а) в осенне-зимний период
б) не следует применять вообще
в) при выделении гнойной мокроты
г) при появлении кровохарканья
73. Характеристика массивного ателектаза:
а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
б) то же, но смещение в сторону притупления
в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
74. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
а) притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
б) то же, но смещение в сторону притупления
в) притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
г) притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
д) инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
75. Какие из нижеперечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:
а) прирост индекса Тиффно на 10 %
б) прирост индекса Тиффно на 30 %
в) прирост мощности вдоха на 10 %
г) прирост мощности выдоха на 25 %
д) уменьшение мощности выдоха на 25 %
76. Укажите один из признаков, отличающих вирусную пневмонию от бактериальной:
а) инфильтративные изменения на рентгенограмме
б) лейкоцитоз со сдвигом влево
в) маловыраженные физикальные изменения
г) пульс соответствует температуре
д) кашель с гнойной мокротой
77. Раннюю нозокомиальную пневмонию (< 5 дней после госпитализации) вызывают
а) S. Pneumoniae
б) H. Influenzae
в) M. catarrhalis
г) все описанные выше
д) ничего из указанного
78. Механизм действия кромогликата натрия (интала).
а) стимулирует В2 -адренорецепторы.
б) стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов.
в) инактивирует гистамин.
79. Осложнению пневмонии абсцессом могут способствовать все факторы, кроме:
а) развитие ателектаза
б) сахарный диабет
в) дефицит 1-антитрипсина
г) алкоголизм
д) иммунодефицитные состояния
80. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:
а) легочно-капиллярное давление 20 мм рт ст
б) акцент 2-го тона во 2-ом межреьерье слева
в) расширение конуса легочной артерии
г) может быть диастолический шум на легочной артерии
81. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме:
а) аллергия немедленного типа
б) активация адренэргических рецепторов
в) физическое усилие
г) прием медикаментов
д) химические раздражающие вещества
82. Для контроля бронхиальной астмы применяются все нижеперечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
а) антагонисты лейкотриенов
б) бета-агонисты
в) метилксантины
г) глюкокортикоиды
д) антагонисты альдостерона
83. У больного бронхиальная астма в сочетании с гипертонической болезнью. Препарат какой группы предпочтителен для коррекции артериальной гипертензии:
а) неселективный бета-блокатор
б) антагонист Са дигидропиридиновой группы
в) пролонгированный ИАПФ
г) альфа-блокатор
84. Какой препарат показан для лечения астматического статуса:
а) атропин
б) сальбутамол
в) интал
г) преднизолон
д) муколтин
85. Каков механизм действия метилксантинов:
а) угнетение вагусных влияний
б) блокада медиаторов аллергических реакций
в) угнетение фосфодиэстеразы
г) активация адренорецепторов
д) угнетение дыхательного центра
86. Каков механизм действия бета-агонистов:
а) снижение тонуса вагуса
б) стимуляция -рецепторов
в) блокада -рецепторов
г) блокада гистаминорецепторов
д) непосредственное влияние на гладкую мускулатуру
87. Быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры - типичный признак:
а) хронической недостаточности кровообращения
б) мезотелиомы плевры
в) аденокарциномы легкого
г) туберкулеза легких
д) системной красной волчанки
88. Пространство Траубе исчезает:
а) при левостороннем экссудативном плеврите
б) при эмфиземе легких
в) при гипертрофии правого желудочка сердца
г) при перфорации язвы желудка
д) при бронхоэктазах
89. Какое заболевание является наиболее частой причиной ХОБЛ?
а) эмфизема легких.
б) муковисцидоз.
в) хронический обструктивный бронхит.
г) бронхиальная астма тяжелого течения.
90. Какой характер воспаления в слизистой бронхов характерен для ХОБЛ?
а) эозинофильный.
б) нейтрофильный.
в) лимфоцитарный
91. Ингибиторы лейкотриеновых рецепторов являются препаратами выбора при:
а) астме физического усилия
б) аспириновой бронхиальной астме
в) кашлевом варианте астмы
92. Как влияет дефицит α1-антитрипсина на формирование эмфиземы легких?
а) создается избыточное количество эластазы, разрушающей эластические волокна в стенках альвеол.
б) редуцируются и запустевают капилляры в стенках альвеол.
в) активизируются альвеолярные макрофаги, разрушающие паренхиму легких.
93. Изменение FEV1 (объема форсированного выдоха) более, чем на 15 % от исходного при проведении пробы с бронхолитиком свидетельствует в пользу:
а) хронического обструктивного бронхита
б) бронхиальной астмы
в) экзогенного аллергического альвеолита
94. Зафирлукаст (аколат) относится к группе:
а) стабилизаторов мембран тучных клеток
б) блокаторов М1, М3 холинорецепторов бронхов
в) ингибиторов лейкотриеновых рецепторов
95. Тиотропиум бромид отличается от ипратропиума бромида:
а) удлиненным периодом полувыведения
б) комбинацией с бета-агонистом
в) более быстрым наступлением эффекта
96. Назначение ингаляционных кортикостероидов при БА является:
а) базисной терапией
б) симптоматической терапией
в) вспомогательной терапией
97. Преимущество небулайзерной терапии является:
а) высокая биодоступность препарата
б) удобство использования у детей
в) снижение стоимости курса лечения
г) все вышеперечисленное
98. Муковисцидоз входит в понятие хронической обструктивной болезни легких:
а) да
б) нет
99. В хронической фазе обструктивной болезни легких ключевой клеткой воспаления является:
а) нейтрофил
б) тучная клетка
в) эозинофил
100. Увеличение NO в выдыхаемом воздухе характерно:
а) для бронхиальной астмы
б) хронического обструктивного бронхита
101. Оптимальные показания для раннего назначения ингаляционных кортикостероидов:
а) бронхиальная астма
б) хроническая обструктивная болезнь легких
в) эмфизема
102. Биологическими маркерами хронической обструктивной болезни легких не является:
а) интерлейкин альфа-2
б) нейтрофильная эластаза
в) миелопероксидаза
г) дисбаланс системы протеолиз-антипротеолиз
д) NO-синтетаза
103. Какой механизм лежит в основе необратимого компонента обструкции при ХОБЛ?
а) деструкция стенок альвеол.
б) повышение активности холинергических рецепторов.
в) альвеолярно-капиллярный блок.
104. Аспириновая бронхиальная астма характеризуется:
а) высоким уровнем лейкотриенов
б) низким уровнем лейкотриенов
105. Бета-2-агонисты при лечении БА относятся к:
а) ситуационной терапии
б) базисной терапии
106. При небулайзерной терапии:
а) исключается дополнительное действие фреона
б) характерно влияние фреона на слизистые респираторного тракта
107. Для легочной гипертензии характерно повышение систолического давления:
а) более 30 мм рт ст
б) более 20 мм рт ст
в) более 10 мм рт ст
108. Позднюю нозокомиальную пневмонию (> 5 дней после госпитализации) вызывают
а) Klebsiella spp.
б) Рseudomonas aeruginosa
в) S. aureus
г) все описанные выше
д) ничего из описанного
109. Факторами риска развития пневмонии, вызываемой Haemofhilus Influenzae, являются
а) курение
б) ХОБЛ
в) отсутствие предшествующей антибактериальной терапии
г) все описанные выше
д) ничего из описанного
110. Факторами риска развития пневмонии, вызываемой Streptococcus pneumoniae, являются
а) предшествующая госпитализация
б) предшествующая терапия В-лактамами
в) иммунодефицит
г) все описанное выше
д) ничего из описанного
111. Факторами риска развития пневмонии, вызываемой Staphylococcus aureus, являются
а) травма головы
б) в/в наркотики
в) сахарный диабет
г) все описанное выше
д) ничего из описанного
112. Факторами риска развития пневмонии, вызываемой Pseudomonas aeruginosa, являются
а) ИВЛ
б) прием кортикостероидов
в) бронхоэктазы
г) муковисцидоз
д) все описанное выше
е) ничего из описанного
113. Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии
а) потребность в ИВЛ
б) выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в мин.)
в) быстрая отрицательная Ro-динамика
г) клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотензией
д) любой вышеописанный признак
114. Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии
а) полиорганная недостаточность
б) То тела свыше 39,5 оС или ниже 36,5 оС
в) нарушение сознания
г) мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани
д) любой вышеописанный признак
115. Критерии тяжелого течения госпитальной пневмонии
а) абсцедирование
б) гиперлейкоцитоз (свыше 30,0х109/л) или лейкопения (менее 4,0х109/л)
в) потребность в введении вазопрессоров > 4 ч.
г) диурез < 20 мл/ч или < 80 мл за 4 ч.
д) любой вышеописанный признак
116. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
а) прогрессирующее ухудшение состояния
б) ЧДД > 30 в мин.
в) ДАД < 60 мм. рт. ст.
г) мочевина крови > 7 ммоль/л
д) гипоксия РаО2 < 8 кРа
е) любой вышеописанный признак
117. Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
а) гиперлейкоцитоз > 30.000 мм3
б) альбумины крови < 30 г/л
в) появление эпизодов фибрилляции предсердий
г) прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
д) любой вышеописанный признак
118. Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
а) пожилой возраст
б) гипотензия или шок
в) нейтропения
г) сахарный диабет
д) любой вышеописанный признак
119. Факторы риска летального исхода при нозокомиальной пневмонии
а) бактериемия
б) предшествующее применение антибиотиков
в) неадекватная антибактериальная терапия
г) Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp.
д) любой вышеописанный признак
120. Возбудителями атипичных пневмоний вляются
а) Mycoplasma pneumoniae
б) Legionella pneumophila
в) Chlamidia pneumoniae
г) Coxiella burnete
д) все описанные возбудители
121. Критерии микоплазменной пневмонии
а) развитию заболевания предшествует ринофарингит, трахеобронхит
б) признаки консолидации легочной ткани формируются редко
в) рентгенологически в легких интерстициальная инфильтрация, усиление легочного рисунка,
сегментарная паренхиматозная инфильтрация
г) выявляются специфические антитела классов IgM, G
д) все описанные
122. Критерии легионеллезной пневмонии
а) контакт с аэрозолями воды, пребывание в помещениях с кондиционерами или увлажнителями воздуха, работа на земле
б) лихорадка, озноб, боли в грудной клетке, кашель вначале заболевания сухой, затем с отделением гнойной мокроты, головные боли, жидкий стул без примеси крови.
в) рентгенологически - типичная очаговая и долевая инфильтрация легочной ткани, редко - плевральный выпот, абсцедирование
г) в анализе мокроты много лейкоцитов и мало флоры
д) все описанные
123. Критерии хламидийной пневмонии
а) недомогание при нормальной или субфебрильной температуре
б) лихорадка, озноб, кашель со слизисто-гнойной мокротой
в) при долевой пневмонии - крепитация, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука, часто диагностируются локальные влажные хрипы, изредка - шум трения плевры, признаки выпотного плеврита
г) рентгенологически - инфильтративные паренхиматозные изменения в объеме одной или более долей, нередко инфильтрация носит интерстициальный характер
д) все описанное
124. Наиболее частыми возбудителями пневмонии у больных с иммунодефицитом являются
а) Staphylococcus epidermidis
б) Staphylococcus aureus
в) Staphylococcus viridans
г) Enterobacter
д) все возбудители
125. Показания к госпитализации больных в стационар
а) возраст больного старше 70 лет
б) тяжелые сопутствующие заболевания
в) алкоголизм, токсикомания
г) иммунодефицитное состояние
д) все описанное
126. Показания к госпитализации больных в стационар
а) неэффективное амбулаторное лечение пневмонии в течение первых З-х дней
б) пневмония средней степени тяжести и тяжелая
в) пневмония на фоне лейко - нейтропении
г) все описанное
127. Начальная терапия больных с внебольничной пневмонией без сопутствующей патологии
а) макролиды первого или второго поколения
б) амоксициллин/клавулановая кислота
в) цефуроксим
г) все описанное выше
128. Начальная терапия больных с постгриппозной или другой вирусной инфекцией
а) оксациллин
б) амоксициллин/клавулановая кислота
в) цефуроксим
г) все описанное выше
129. Начальная терапия больных с пневмонией на фоне ХОБЛ у курильщиков
а) цефуроксим
б) амоксициллин/клавулановая кислота
в) все описанное выше
130. Начальная терапия больных с пневмонией на фоне сахарного диабета, злокачественных опухолей, хронической алкогольной интоксикации
а) цефалоспорины 2, 3 поколения + аминогликозиды
б) ципрофлоксацин
в) все описанное выше
131. Начальная терапия больных с госпитальной пневмонией в реанимационных отделениях
а) цефтазидим (+ аминогликозиды)
б) ципрофлоксацин
в) пиперациллин/азобактам
г) все описанное выше
132.Какой микроб является наиболее частым возбудителем госпитальной пневмонии?
а) Стафилококк.
б) Стрептококк.
в) Гемофильная палочка.
г). Микоплазма пневмонии.
133.У больного внебольничной пневмонией после 5 дней лечения пенициллином имеется клиническое улучшение. Получен рост зеленящего стрептококка 108, устойчивого к пенициллину и чувствительного к левомицетину. Нужна ли смена антибиотика?
а) .нужна.
б) не нужна.
134.Является ли доказательством злокачественной природы плеврита однократное обнаружение опухолевых клеток в экссудате?
а).да.
б) нет.
135.Для какой формы бронхиальной астмы характерно повышение количества JgE в крови?
а) атопическая.
б) неатопическая.
136.При каком заболевании чаще встречается эозинофилия крови и мокроты?
а) хронический обструктивный бронхит.
б) бронхиальная астма.
в) пневмония.
137.Дайте определение пневмонии.
а) воспаление мелких бронхов и альвеол с клинико-рентгенологическими симптомами.
б) воспаление интерстиция легких.
в) рентгенологически определяемый легочный инфильтрат.
г)инфекционный воспалительный процесс в паренхиме легких, подтвержденный рентгенологически и дающий клинические симптомы.
138.Назовите самого частого возбудителя внебольничных пневмоний.
а) пневмококк.
б) стрептококк.
в) стафилококк.
г) грам-отрицательные бактерии.
д) анаэробы.
139.Назовите особенность, характерную для внебольничных пневмоний.
а) долевая пневмония.
б) возбудителями обычно являются пневмококк и гемофильная палочка.
в) возбудителями являются анаэробы.
г) имеет затяжное течение.
140.Какие правила необходимо выполнять при посеве мокроты на микрофлору?
а) собирать мокроту утром натощак, после туалета полости рта в стерильную посуду и сеять сразу после сбора.
б) сеять мокроту при неэффективности проводимого лечении.
в) провести предварительную ингаляцию бронхолитиков.
141.Какие симптомы позволяют считать наиболее вероятными возбудителями пневмонии анаэробные микробы?
а) возникновение пневмонии после ОРВИ.
б) неблагоприятный преморбидный фон.
в) тяжелые сопутствующие заболевания.
г) появление пневмонии после аспирации рвотных масс или пищи.
142.Какая сегментарная локализация характерна для пневмонии?
а) задние сегменты.
б) передние сегменты.
в) сегменты верхней доли.
г) пневмония может локализоваться в любом сегменте.
143.Какие пневмонии чаще всего заканчиваются летально?
а) долевая пневмония.
б) обширные сливные бронхо-пневмонии.
в) госпитальные грам-отрицательные пневмонии.
144.Какой антибиотик вы назначите при тяжелой пневмонии неизвестной этиологии?
а) эритромицин.
б) линкомицин.
в) пенициллин.
г) цефтазидим.
145.Чем определяется длительность использования антибиотиков при пневмониях?
а) обширностью воспаления.
б) тяжестью воспаления.
в) сроками ликвидации симптомов микробной агрессии.
г) состоянием бронхиального дренажа.
146.Какой путь введения антибиотика Вы предпочтете у больного тяжелой пневмонией?
а) пероральный.
б) парентеральный.
в) эндобронхиальный.
г) эндоплевральный.
147.По какому основному признаку объединена группа ХОБЛ?
а) диффузионные нарушения в сочетании с обструктивными.
б) рестриктивные нарушения.
в) медленно прогрессирующая необратимая бронхиальная обструкция.
148.Какой фактор риска при ХОБЛ является основным?
а) курение.
б) ожирение.
в) снижение иммунитета.
г) экологическое неблагополучие.
149.Какой внутренний фактор риска наиболее значим при ХОБЛ?
а) наследственная предрасположенность к ожирению.
б) наследственная предрасположенность к диабету.
в) дефицит альфа-один-антитринсина.
г) нарушение обмена мочевой кислоты.
150.В чем отличие обструктивного синдрома при ХОБЛ от обструкции при астме?
а) в большей выраженности обструкции.
б) в меньшей выраженности обструкции.
в) в необратимом характере обструкции.
151.С какого препарата должна начинаться базисная бронхолитическая терапия ХОБЛ?
а) ипратропиум бромид.
б) теофиллин.
в) формотерол.
г) сальметерол.
152.Укажите состав препарата беродуал.
а) ипратропиум бромид 20 мкг + фенотерол 50 мкг.
б) ипратропиум бромид 20 мкг + теофиллин 25 мкг.
в) фенотерол 100 мкг.
153.Какой основной механизм лежит в основе гиперреактивности бронхов?
а).повышение активности адренергических и снижение активности холинергических рецепторов.
б) повышение активности В2 - адренорецепторов.
в) снижение активности а- адренорецепторов.
г) блокада холинергических рецепторов.
д) снижение активности или блокада В2 - адренорецепторов и повышение
активности холинорецепторов.
154.Каков патогенез первичной гиперреактивности бронхов?
а) аллергическое воспаление.
б) инфекционно-аллергическое воспаление.
в) врожденные (наследственные) дефекты иммунитета и тучных клеток.
г) хроническая инфекция.
155.Какой механизм лежит в основе инфекционно-зависимой бронхиальной астмы?
а) избыточное образование реагинов (JgE).
б) дефицит специфических противоинфекционных антител.
в) повреждение тучных клеток с выбросом биологически активных веществ,
осаждающимися на них циркулирующими иммунными комплексами в ответ на инфекцию.
г) повышение активности Т-супрессоров в ответ на хроническую инфекцию.
156.Какое действующее вещество входит в состав ингакорта?
а) будесонид.
б) флунизолид.
в) бекламетазон.
г) преднизолон.
д) гидрокортизон.
157.Какой препарат относятся к селективным В2 агонистам длительного действия?
а) сальметерол.
б) сальбутамол.
в) беротек.
г) атровент.
д) беродуал.
158.Какие растворы препаратов можно вводить с помощью небулайзера?
а) интал.
б) беродуал.
в) бекламетазон.
159.Какие суточные дозы ингаляционных стероидов назначаются больным бронхиальной астмой на III и IV ступенях терапии?.
а) будесонид или флунизолид до 2 мг.
б) флутиказон пропианат 2000-4000 мкг.
в) флунизолид 250-500 мкг.
г) Бекламетазон дитропианат 400-800 мкг
160.Какие патогенетические механизмы являются ведущими в формировании эмфиземы легких?
а) бронхо-легочная инфекция.
б) легочная гипертензия.
в) несоответствие вентиляции и кровотока в малом круге кровообращения.
г) преждевременное экспираторное захлопывание мелких бронхов.
161.Какой симптом больше всего беспокоит больных эмфиземой легких?
а) лихорадка.
б) сухой кашель.
в) слабость.
г) постоянная одышка, усиливающаяся при небольшой нагрузке.
д) приступы удушья.
162.У больного 50 лет впервые выявлена полиморфная очаговая диссеминация на фоне усиленного легочного рисунка с полостью в С2 левого легкого. Клинические проявления выражены умеренно. Какое заболевание наиболее вероятно?
а) саркоидоз.
б) карциноматоз.
в) гематогенно-диссеминированный туберкулез.
г) пневмокониоз.
д) идиопатический фиброзирующий альвеолит.
163. У больного 43 лет, бухгалтера, доминирует нарастающая одышка с затрудненным вдохом. Синдром интоксикации отсутствует, катаральных явлений нет. При рентгенологическом исследовании усилен и деформирован легочный рисунок по типу мелкоячеистого. Какое заболевание наиболее вероятно?
а) пневмония.
б) хронический бронхит.
в) силикоз.
г) фиброзирующий альвеолит.
д) диссеминированный туберкулез.