1 Вопрос: Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Клиника. Диагностика.

Аденовирусная инфекция — вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, воспалительными изменениями слизистой носоглотки и увеличением лимфоидной ткани верхних дыхательных путей. Причина. Заболевание вызывается вирусами, размножающимися в аденоидной (лимфатической) ткани, поэтому их назвали аденовирусами. Источником инфекции является больной человек и вирусоносители. Заболевание встречается в течение всего года, но чаще зимой и весной. Заражение происходит при непосредственном контакте с капельками слизи. В организм вирусы проникают через дыхательные пути, конъюнктиву (глаз), кишечник. Инкубационный (скрытый) период составляет в среднем 4—5 дней, может затягиваться до 12 дней.

Симптомы аденовирусной инфекции: Воспаление дыхательных путей. (Самая распространенная форма аденовирусной инфекции, характеризующаяся выраженными воспалительными изменениями со стороны дыхательных путей (ринофарингит, ларингит, трахеит, бронхит) при умеренных проявлениях общей интоксикации.) Фарингоконъюнктивальная лихорадка. (Характеризуется длительной температурной реакцией (до 2 недель) и симптомами фарингита: •боли в горле, •редкий кашель; •дыхательные пути в процесс вовлекаются в малой степени.)

Пленчатый конъюнктивит. Обычно наблюдают у взрослых и детей старшего возраста. Односторонний (реже двусторонний) конъюнктивит с пленкой на поверхности слизистой оболочки (чаще нижнего века), сопровождающийся выраженным отеком окружающих тканей, болями, покраснением и расширением сосудов конъюнктивы глаза, лихорадкой. Дыхательные пути в процесс не вовлекаются. Данная форма характерна только для аденовирусной инфекции.

Тонзиллофарингит.

Типичен для детей дошкольного возраста, характеризуется воспалением миндалин с формированием ангины.

Кишечная форма (гастроэнтерит, вирусная диарея). Характеризуется умеренной тошнотой, рвотой, жидким стулом без примесей. Температура тела невысокая. Возможно одновременное вовлечение в процесс органов дыхания. Мезаденит характеризуется болями в животе и температурой.

Диагностика

•Выделение возбудителя; исследуемый материал — отделяемое носа, зева, конъюнктивы и др

•Выявление антигенов вирусов в клетках микроскопией.

Гемограмма при аденовирусных инфекциях не имеет существенных изменений, за исключением некоторого повышения СОЭ.

-Обнаружение сывороточных антител проводят с помощью группоспецифичной РСК и типоспецифичных РТГА и РН. При постановке этих реакций с парными сыворотками, взятыми в острый период заболевания и период реконвалесценции, диагностически значимым считают нарастание титров антител не менее чем в 4 раза.

-ИФА с групповым антигеном. Для ориентировочной экспресс-диагностики можно использовать РИФ и метод иммунной электронной микроскопии.

2 Вопрос: Клинико-лабораторные критерии определения степени обезвоживания при острых кишечных инфекциях.

Степени тяжести инфекционного токсикоза

I) Ирритативно-сопорозное сознание. Бледность и мраморность кожи. Пепельноцианотичная окраска губ и ногтей. Температура выше 39С, но конечности холодные на ощупь. Тахикардия, тахипное, АД – нормальное или высокое. Может быть гепатоспленомегалия, снижение диуреза. Лабораторно: респираторный алкалоз, метаболический ацидоз, гипергликемия, гипокальциемия, гипокалиемия.

Признаки перехода во II степень: кома, судороги, отсутствие эффекта от сосудорасширяющих препаратов.

II) Отсутствие сознания (кома I-II степени), бледность, серость, «мраморность» кожи, акроцианоз не уменьшающийся при оксигенотерапии. Артериальная гипотония, но максимальное АД выше 70 мм рт.ст. Олигурия. Гипертермия или гипотермия. Одышка. Рвота кофейной гущей, микрогематурия, носовые кровотечения и кровотечения из мест инъекций. Лабораторно: смешанный ацидоз, гипоксемия, вторая стадия ДВС.

Признаки перехода в III степень: снижение АД ниже 70 мм рт.ст., отсутствие эффекта от повторного введения противосудорожных и жаропонижающих средств.

III) Глубокая кома (II-III степени), серии судорожных припадков, бледно-цианотичная кожа, симптом «белого пятна», стойкая гипертермия, но чаще гипотермия, относительная брадикардия. АД ниже 70 мм рт.ст. Анурия. Брадипное, патологические типы дыхания. Лабораторно: декомпенсированный ацидоз, гипоксемия, ДВС III стадии.

Билет 16

Вопрос 1: Дифтерия. Эпидемиология. Клиника. Диагностика.

Дифтерия - инфекционная болезнь, вызываемая бактериями дифтерии, передающаяся воздушно-капельным путем, характеризующаяся воспалением преимущественно слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации и поражением внутренних органов. Фактор болезнетворности возбудителей – выделяемый ими токсин. Источник заражения – больной или носитель дифтерийной палочки. Пути передачи – воздушно-капельный, контактный, реже пищевой. Заболевают люди практически всех возрастов, не имеющие иммунитета к возбудителю и его токсину. Возбудитель дифтерии устойчив во внешней среде. В дифтеритической пленке он сохраняется в течение 3–5 месяцев, в пыли – до 2 месяцев, на продуктах питания – до 12–18 дней, в капельках слюны, остающихся на стенках стакана, на ручках дверей, на детских игрушках, дифтерийные бактерии могут сохраняться 15 дней. Выживаемость коринебактерий на предметах окружающей среды в осенне-весенний период может достигать 5,5 месяцев, и все это время сохраняются болезнетворные свойства возбудителя. Продолжительность инкубационного периода – 2–7 дней (возможно до 12 дней).

Клиническая картина

-Субфебрильная температура

-Бледность кожных покровов

-Выраженная слабость

-Отёк мягких тканей шеи

-Легкая боль в горле, затруднение глотания

-Увеличение нёбных миндалин

-Гиперемия и отёк слизистой глотки

-Плёнчатый налет (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань.

-Увеличение шейных лимфоузлов

Дифтерия ротоглотки начинается остро с озноба или познабливания, повышения температуры тела, чаще не выше 38 °С, хотя на второй день болезни может быть более высокая температура. В это же время появляются и другие признаки интоксикации: головная боль, выраженная слабость, может быть обморочное состояние. С первых часов болезни появляется умеренная боль в горле при глотании, которая нарастает в течение суток. Подчелюстные лимфатические узлы слегка болезненны, иногда умеренно увеличены. Лихорадочный период длится не более 3 дней. С нормализацией температуры практически исчезают все явления интоксикации, уменьшается или исчезает боль в горле при глотании. Слизистая оболочка ротоглотки при локализованной форме дифтерии умеренно покрасневшая. Как правило, гиперемированная область имеет вид узкого ободка, окаймляющего пленку. Слизистая оболочка миндалин отечна, рельеф сглажен. Пленка располагается преимущественно на выпуклой поверхности миндалин, плотная, серовато-белого или грязно-серого цвета с гладкой блестящей поверхностью, четко ограниченными краями, одинаковой толщины на всем протяжении, трудно снимается шпателем. При островчатом варианте пленка имеет вид сидящих островков с неправильными очертаниями; при пленчатом – покрывает значительную часть миндалин, а при тонзиллярном окутывает всю миндалину. Пленка на миндалинах без лечения сохраняется 6–7 дней.

При дифтерии дыхательных путей: грубый лающий кашель; осиплость голоса; одышка.

При дифтерии носа: затруднение носового дыхания, серозно-кровянистое отделяемое из носовых ходов.

Диагностика дифтерии: В анализе крови картина бактериального поражения, интенсивность которого зависит от формы дифтерии. Специфическая диагностика производится на основании бактериологического исследования мазка со слизистых оболочек носа и ротоглотки, глаз, гениталий, кожи и др. Бакпосев на питательные среды необходимо осуществить не позднее 2-4 часов после забора материала. Определение нарастания титра антитоксических антител имеет вспомогательное значение, производится с помощью РНГА. Дифтерийный токсин выявляют с помощью ПЦР. Диагностика дифтерийного крупа производится при осмотре гортани с помощью ларингоскопа (отмечается отек, гиперемия и фибринозные пленки в гортани, в области голосовой щели, трахее). При развитии неврологических осложнений больному дифтерией необходима консультация невролога. При появлении признаков дифтерийного миокардита назначают консультацию кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца.