Патогенез, патоморфология:

 В кости и суставы МБТ проникают гематогенным путём, поэтому возможно сочетание туберкулёза костей и суставов с диссеминированным туберкулёзом лёгких и других органов.

 Предрасполагающими факторами являются травмы и переохлаждения.

 В костях и суставах возникают туберкулёзные гранулёмы.

 Гранулемы сливаются, образуя очаги казеозного некроза.

 Патологические изменения при костно-суставном туберкулёзе локализуются в эпифизе кости (костная ткань менее васкуляризирована по сравнению с лёгкими, почками и другими органами).

 Туберкулёзный процесс приводит к склерозу сустава, редукции кровеносных и лимфатических сосудов, нарушению кровообращения (кроме общего, необходимо местное введение противотуберкулёзные препаратов).

 

Классификация туберкулёза костей и суставов в зависимости от локализации процесса: Туберкулёз костей и суставов позвоночника:

 

• Первичный остит - характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулёзного процесса за его пределы;

• Прогрессирующий спондилит - характеризуется распространением туберкулёзного процесса за пределы позвонка;

• Хронический деструктивный спондилит - характеризуется волнообразным течением различной продолжительности с постепенным прогрессированием и последовательным распространением деструктивных изменений в позвонке после очередного обострения;

• Метатуберкулёзная спондилопатия - характеризуется относительной стабилизацией специфического процесса различной продолжительности, а также различной степенью анатомо-функциональных нарушений и дистрофических изменений всех элементов позвоночного столба;

 

Туберкулёз (костей и суставов конечностей):

• Первичный околосуставной остит – характеризуется наличием специфического воспаления в метафизе и эпифизе, наличием выпота в суставной полости.  Вследствие этих изменений нарушается функция сустава;

• Прогрессирующий артрит-распространение туберкулёзного процесса за пределы суставных поверхностей костей на синовиальную оболочку.

Очаг деструкции открывается в полость сустава;

• Хронический деструктивный артрит - тяжелое поражение сустава с субтотальным или тотальным разрушением суставных поверхностей, грубой деформацией, контрактурой и функциональной неполноценностью конечности;

• Метатуберкулёзный артроз - завершающий этап болезни, переход в неактивную фазу, когда преобладают изменения дегенеративного характера;

• Туберкулёз плоских костей таза и грудной клетки;

• Туберкулёз костей и суставов черепа;

• Туберкулёзно-аллергические синовииты и артриты.

 

Активность процесса:

• Сомнительная активность;

• Активная форма;

• Затухание активности;

• Затухший процесс.

Клинические проявления костно-суставного туберкулёза Клинические проявления костно-суставного туберкулёза можно условно разделить на фазы:

Первая фаза, предартритическая, - кроме специфических изменений в эпифизе развиваются реактивные изменения суставной капсулы.

 Клинические симптомы выражены незначительно и характеризуются появлением непостоянной боли в суставе и симптомов интоксикации.

 Лечение таких больных проходит успешно, и клинический эффект достигается через 1-2 месяца.

Вторая фаза, артритическая, - характеризуется распространением воспалительного процесса на суставные поверхности (поражается хрящ и суставная капсула)

 В суставе развиваются деструктивные изменения, которые являются причиной интоксикации.

 Боль становится интенсивной, появляется отёк сустава, напряжение мышц, в дальнейшем развивается их частичная атрофия.

 У больных костно-суставным туберкулёзом абсцессы протекают с нормальной температурой тела или с её незначительным повышением, поэтому их называют холодными.

 Кроме обычной антибактериальной терапии, больным необходимо введение противотуберкулёзных препаратов в сустав, абсцесс и свищи.

 Показана иммобилизация сустава и санаторное лечение.

Третья фаза, постартритическая - развитие рубцов в области суставов приводит к необратимому нарушению их функции. Таким больным при отсутствии противопоказаний проводят реконструктивно-восстановительные операции.

 

Осложнения:

Сдавление спинного мозга - может привести к развитию парезов и параличей, образованию натечных абсцессов;

Патологическая осанка;

Нарушение функции суставов;

Дегенеративно-дистрофические изменения, остеохондроз