- •Патогенез:
- •Патоморфология:
- •Очаговый туберкулез (клинические проявления)
- •Инфильтративный туберкулез
- •Патоморфология:
- •Клиника инфильтративного туберкулеза
- •Казеозная пневмония
- •Патогенез и патоморфология:
- •Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)
- •Клиника казеозной пневмонии
- •Патоморфология:
- •Клинические проявления туберкулемы
- •Туберкулезный плеврит
- •Патогенез и патоморфология:
- •Классификация туберкулёзных плевритов в зависимости от патогенеза:
- •Пути проникновения мбт в плевру:
- •Классификация плевритов в зависимости от характера экссудата:
- •Туберкулезный плеврит (клинические проявления)
Казеозная пневмония (классификация, клинические проявления)
Классификация казеозной пневмонии в зависимости от патоморфологических изменений:
ацинозная (поражение ацинуса)
может осложнить течение милиарного туберкулёза лёгких;
лобулярная (поражение нескольких долек)-
Чаще развивается как осложнение подострого диссеминированного или очагового туберкулёза лёгких.
Отличается от лобарной множественными крупными очагами.
Характерно бурное течение с тяжелой туберкулёзной интоксикацией;
лобарная
Распространение процесса практически на всю долю легкого.
Характерно наличие казеозно-деструктивной фазы воспаления.
Кроме образования массивных участков казеозного некроза при этой форме туберкулёза всегда образуются множественные полости распада или крупная каверна (вследствие гнойного расплавления легочной ткани).
Клиника казеозной пневмонии
· Острое начало с высокой температурой тела
· Тяжелые симптомы интоксикации
· Одышка
· Боль в грудной клетке, кашель с выделением мокроты, содержащей примеси крови
· Перкуторно определяется тупой звук
· Аускультативно – большое количество звучных разнокалиберных, иногда хлюпающих, влажных хрипов
· МБТ в мокроте определяются при образовании полостей распада
· При исследовании крови – лейкоцитоз (14-20х109/л), лимфопения , повышение СОЭ до 50-70 мм/ч
· Рентгенологически определяется массивное затенение без четких границ, первоначально гомогенного характера, позже – с наличием полостей распада
Лечение: Больным с казеозной пневмонией назначают антимикобактериальную, патогенетическую,симптоматическую терапию и хирургические методы лечения
Туберкулема
Инкапсулированное образование округлой формы, более 10 мм в диаметре, с преобладанием казеоза и малосимптомным течением.
Туберкулема чаще всего локализуется в легких, но может также возникать в лимфатических узлах, почках, мозге, половых органах.
Встречается у лиц молодого и зрелого возраста.
Классификация туберкулем по размеру:
Малые (до 2 см)
Средние(2-4 см)
Большие(4-6 см)
Гигантские (более 6 см)
Классификация туберкулём по патогенезу:
Истинные - образуются из инфильтратов и очагов:
Гомогенная туберкулёма развивается на месте инфильтративного туберкулёза,
реже - первичного аффекта или пораженных внутригрудных лимфатических узлов;
Конгломератная туберкулёма состоит из близлежащих или частично сливающихся между собой казеозных или фиброзно-казеозных очагов.
Образуется преимущественно из очагового туберкулёза, реже - диссеминированного;
Слоистая туберкулема возникает вследствие многоразовых обострений, когда каждый раз в патологический процесс вовлекается близлежащая легочная ткань, которая в последующем некротизируется и отграничивается капсулой;
Псевдотуберкулёмы (ложные) - образуются при заполнении каверны казеозными массами и вследствие воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха.
Патоморфология:
В гомогенной туберкулеме казеоз представлен однородной массой. Слоистая туберкулема состоит из слоев некроза, разделенных между собой кольцами соединительной ткани, которая ранее образовывала капсулу.
В активной фазе казеоз в туберкулеме окружен слоем специфических грануляций (эпителиоидные и единичные гигантские клетки с капсулой.
В неактивной фазе казеоз окружен только фиброзной капсулой.
Различают туберкулемы:
по строению: гомогенные, конгломератные, слоистые;
по количеству: единичные, множественные.
По течению:
· туберкулемы со стабильным течением – длительное время остаются у больных без динамики
· туберкулемы с регрессирующим течением – медленно уменьшаются и постепенно на их месте образуются очаги, фиброзные изменения;
· туберкулемы с прогрессирующим течением – это туберкулемы, у которых со временем появляется распад