ЭКГ для интернов
.pdfНЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АРИТМИЯХ
•Лечение аритмий до сих пор остается "фармакологическим экспериментом", поэтому экстренная помощь при острых нарушениях сердечного ритма должна быть максимально ранней, но минимально достаточной.
•Очевидно, что эффективность неотложной терапии в значительной степени зависит от точности диагностики аритмий, определения их причин и поддерживающих факторов. Основой для экстренной диагностики аритмий является анализ ЭКГ. Однако по однократно снятой ЭКГ не всегда возможно однозначно определить вид и электрофизиологические особенности нарушений сердечного ритма.
Признак |
Тахикардия |
|
|
|
|
|
наджелудочковая |
желудочковая |
|
|
|
Связь P или P¢ и Часто встречается |
Отсутствует |
|
QRS |
|
|
Интервалы P — (P — P) = (R — R) |
(P — P) > (R — R) |
|
P и R — R |
|
|
Захваты |
Отсутствуют |
Могут определяться |
|
|
|
Продолжительн |
£0,10 |
³0,14 при форме БПНГ, |
ость QRS, с |
(при отсутствиивнутрижелудо ³0,16 при форме БЛНГ |
|
|
чковой блокады) |
|
Форма |
Чаще трехфазная RSR¢ |
Одно- (QS или R) или двухфазная (RS) |
комплексов QRS |
|
|
в |
|
|
прекардиальных |
|
|
отведениях |
|
|
Отклонение QRS Не наблюдается |
Встречается |
|
V1-6 вверх |
|
|
Направление QRДискордантное |
Может быть конкордантное |
|
S V1–2 по |
|
|
отношению |
|
|
к QRS V5–6 |
|
|
Направление |
Чаще конкордантное |
Обычно дискордантное |
зубца Т по |
|
|
отношению к |
|
|
Признак |
Тахикардия |
|
|
|
|
|
наджелудочковая |
желудочковая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Массаж |
Может восстановить |
Не подавляет тахикардию, не влияет на ЧСЖ |
каротидного |
синусовый ритм или |
|
синуса |
уменьшить ЧСЖ |
|
АТФ |
Эффективен |
Неэффективен |
|
|
|
Лидокаин |
Неэффективен |
Эффективен |
|
|
|
Нарушения |
Обычно умеренные |
Обычно тяжелые |
гемодинамики |
|
|
Прогноз |
Чаще благоприятный |
Сомнительный |
