Voprosy_k_ekzamenu_po_VFiA

23. Строение органов дыхания. Значение верхних, средних и нижних дыхательных путей. Дыхание — это совокупность процессов, обеспечивающих по­ступление в организм человека кислорода, использование его для окисления органических веществ и удаления из организма углекис­лого газа. Дыхательные пути в связи с вертикальным положением тела де­лят на верхние и нижние. К верхним дыхательным путям относят: наружный нос, полость носа, носоглотку и ротоглотку. Нижние ды­хательные пути — это гортань, трахея и бронхи, включая их внутри- легочные разветвления, или бронхиальное дерево. Дыхательные пути представляют собой систему трубок, стенки которых имеют костную или хрящевую основу. Благодаря этому они не слипаются. Их про­свет всегда зияет, и воздух свободно циркулирует в обе стороны, несмотря на изменения давления при вдохе и выдохе. Внутренняя (слизистая) оболочка дыхательных путей выстлана мерцательным эпителием и содержит железы, вырабатывающие слизь. Благодаря этому вдыхаемый воздух очищается, увлажняется и согревается. Верхние дыхательные пути Наружный нос, (греч. — rhis, rhinos), представляет собой выступающее в виде трехгранной пирамиды образование в центральной части лица. В его строении выделяют: корень, спинку, верхушку и два крыл а. «Скелет» наружного носа образуют носовые кости и лобные отростки верхней челюсти, а так­же ряд хрящей носа. К последним относятся: латеральный хрящ, большой хрящ крыла носа, 1 — 2 малых хряща крыла носа, добавочные носовые хрящи. Корень носа имеет костный остов. Он отделен от области лба углублением, носящим название «переносье». Крылья имеют хрящевую основу и ограничивают отверстия — ноз­дри. Через них проходит воздух в полость носа и обратно. Форма наружного носа индивидуальна, но в то же время она имеет опре­деленные этнические особенности. Снаружи нос покрыт кожей. Внутри ноздри переходят в полость, называемую преддверием поло­сти носа. Полость носа, спереди открывается ноздрями, а сзади сообщается с носоглоткой через отверстия — хоаны. В по­лости носа выделяют четыре стенки: верхнюю, нижнюю и латераль­ные. Они образованы костями черепа и описаны в подразд. По срединной линии расположена перегородка носа. Ее «скелет» состав­ляют: перпендикулярная пластинка решетчатой кости, сошник и хрящ перегородки носа. Следует отметить, что примерно у 90 % лю­дей носовая перегородка в той или иной степени отклоняется от сре­динной линии. На ее поверхности имеются незначительные возвы­шения и углубления, но патологией считается тот вариант, когда ис­кривленная перегородка препятствует нормальному носовому дыха­нию. В полости носа выделяют преддверие и собственно полость носа. Границей между ними служит порог носа. Он представляет собой ду­гообразную линию на латеральной стенке полости носа, расположен­ную на расстоянии около 1 см от края ноздрей, и соответствует гра­нице с преддверием. Последнее выстлано кожей и покрыто волоса­ми, которые препятствуют попаданию в дыхательные пути крупных частиц пыли. Стенки полости носа выстланы слизистой оболочкой. В ней раз­личают респираторную иобонятельную области. Обонятельная об­ласть находится в пределах верхнего носового хода и верхней носовой раковины. Здесь расположены рецепторы органа обоняния — обо­нятельные луковицы.

Эпителий респираторной области — реснитчатый (мерцатель­ный). В его строении выделяют реснитчатые и бокаловидные клет­ки. Бокаловидные клетки секретируют слизь, благодаря которой носовая полость постоянно поддерживается в увлажненном состо­янии. На поверхности реснитчатых клеток расположены особые выросты — реснички. Реснички колеблются с определенной часто­той и способствуют перемещению слизи с осевшими на ее поверх­ности бактериями и пылевыми частицами в направлении глотки. Сосудистые сплетения, находящиеся в глубоких слоях слизистой оболочки, обеспечивают согревание поступающего воздуха.

Околоносовые пазухи, или придаточные пазухи носа, — это по­лости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой и заполнен­ные воздухом. Они сообщаются с полостью носа через небольшие ка­налы. Последние открываются в области верхнего и среднего носо­вых ходов.  Нижние дыхательные пути Гортань, расположена в передней области шеи. Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею. Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шей­ными позвонками. Нижняя — на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположе­на глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выде­лить три отдела: верхний — преддве­рие, средний — промежуточную часть и нижний — подголосовую по­лость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничива­ющие две щели, которые также называются преддверной и голосовой. Просвет го­лосовой щели более узкий и может изме­няться под действием мышц гортани.  Гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гор­тани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздра­жении которых возникает так называемый кашлевой рефлекс, явля­ющийся защитным механизмом при попадании большого числа пылевых частиц. Одновременно гортань является органом голосообразования. Трахея (дыхательное горло), trachea, — полая цилиндрическая труб­ка длиной 11 - 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IV и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи. В трахее выделя­ют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней приле­жит щитовидная железа. В грудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды, включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием. В ней содержатся многочисленные железы. Основу органа состав­ляют 15 — 20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой с помощью связок. Задняя стенка лишена хрящевой ткани — это перепончатая часть трахеи. Ее основу составляет соединитель­ная ткань и гладкие мышцы, расположенные в поперечном на­правлении. Благодаря наличию хрящевых полуколец трахея не спадается при дыхании. Снаружи орган покрыт адвентициальной оболочкой.

Главные бронхи, bronchi principales, расходятся под углом 70°. Правый главный бронх короче и шире, длиной 3 см, он расположен более вертикально и является непосредственным продолжением тра­хеи. Вследствие данной особенности инородные тела чаще попада­ют в этот бронх (в 70—80 % случаев). Левый главный бронх длиной 4—5 см.

Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы стро­ения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая оболочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи главные брон­хи покрыты адвентициальной оболочкой.

24. Значение носового дыхания ребенка. Профилактика заболевания верхних дыхательных путей. Не каждый понимает, насколько важно свободное носовое дыхание. Более того, мало кто знает, что даже несущественное его нарушение может значительно повлиять на состояние многих систем органов человека и на общее самочувствие. Важно своевременно лечить любые заболевания верхних дыхательных путей, в том числе и банальный насморк, который некоторые люди не считают болезнью. Носовое дыхание у детей и взрослых осуществляется через нос с придаточными пазухами, гортань, глотку и трахею. Назальную полость образно называют также «воротами легких», и она выполняет несколько функций:

дыхательную;

обонятельную;

резонаторную;

защитную.

Проходя через полость носа, воздух очищается, увлажняется и согревается. К тому же слизистая оболочка наделена нервными окончаниями (рецепторами), обеспечивающими рефлекторную связь с другими органами. Импульсы, поступающие  во время выдоха и вдоха, имеют довольно большое значение для поддержания естественного функционирования всей системы органов дыхания. Именно через нос человек определяет запахи, благодаря выполнению обонятельной функции люди стараются оградиться от вдыхания воздуха, содержащего вредные примеси, а также от употребления недоброкачественной пищи. Носовая полость также сообщается с ушными каналами. Именно поэтому затрудненное дыхание нередко провоцирует нарушение слуха. Часто возникающая заложенность носа приводит к развитию хронических заболеваний, таких как ринит, гайморит, отит, головные боли и т.д. Подобные недостатки выключенного назального дыхания в подавляющем большинстве случаев сказываются на характере звучания речи:

произношение становится хриплым, неровным;

появляется гнусавость.

Это происходит по причине затруднения либо полного отсутствия функционирования резонаторов голоса. Однако при выполнении специальных дыхательных упражнений количество проблем с носовым дыханием обычно существенно снижается. Многочисленные исследования ученых доказывают преимущество назального дыхания перед ротовым. В случае заложенности носа нарушается газообмен в легких, что приводит к серьезным заболеваниям. Регулярные осложнения, затрагивающие верхние дыхательные пути, безусловно, больше сказываются на растущем организме. Постоянное вовлечение в газообмен рта нередко становится причиной деформации лицевого скелета и грудной клетки, неправильного прикуса, нарушения вентиляции легких и появления других патологий. В связи с этим важно понимать, что нужно обращать внимание на носовое дыхание и в случае возникновения даже незначительных изменений предпринимать требуемые меры. Значение носового дыхания для организма

•    если дыхание происходит через рот, вдох становится менее глубоким, поэтому в организм поступает только 78% от необходимого количества кислорода •    при нарушении носового дыхания нарушается гемодинамика черепа, что приводит (особенно у детей) к головным болям, быстрой утомляемости, ослаблению памяти •    стойкое затруднение носового дыхания может привести к расстройству нервной системы и ряду заболеваний: бронхиальная астма, у детей - эпилептиформные припадки, ночное недержание мочи. Длительное нарушение носового дыхания в детском возрасте вредно влияет на развитие скелета грудной клетки. Оно приводит к деформации лицевого скелета: формируется высокое и узкое "готическое" небо, искривляется носовая перегородка, происходит неправильное прорезывание зубов.

•    при дыхании через нос происходит увлажнение, согревание, очищение от пылевых примесей, а также обеззараживание воздуха.Профилактика заболеваний верхних дыхательных путей заключается в следующем. Каждый человек должен соблюдать несколько основных правил личной и бытовой гигиены, а также бережно относится к своему здоровью и здоровью окружающих.  Первое. Место жительства человека, его квартира и комната должны быть чистыми и регулярно проветриваться. В них должна регулярно производиться влажная уборка поверхностей и помывка полов. Одежда человека и его постельные принадлежности должны содержаться в чистоте и регулярно стираться. Дело в том, что отходы, находясь в воздушной взвеси, способствуют возникновению кашля, а в ряде других случаев могут привести к различным заболеваниям. Второе. Находясь вне своего дома: на улице, на прогулке, в общественном транспорте, человек должен стараться не находится там, где воздух особенно загрязнен.    Третье. На рабочем месте, в тех местах производства, где нет возможности избежать загрязнения воздуха, старайтесь максимально поддерживать чистоту. Четвертое. В моменты сезонного похолодания, когда иммунная система человека ослабляется и возможны вспышки респираторных заболеваний, постарайтесь как можно больше сократить свое пребывание в местах массового скопления людей, защитите себя марлевыми масками, пропейте курс витаминов для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей.  Пятое. Если у вас началось недомогание, развился кашель и першение в горле, если вы чувствуете, что заболеваете или уже больны, то сразу обратитесь к врачу.

25. Пищевод и желудок, их строение; особенности на различных возрастных этапах. Пищевод – это длинная, узкая, подвижная трубка, которая связывает между собой глотку и желудок человека. Строение пищевода способствует быстрому продвижению пищи из ротовой полости в органы пищеварительного тракта.Свое начало пищевод берет в области VI шейного позвонка на уровне нижнего края гортани, затем он проходит через грудную полость и диафрагму, впадая в желудок на уровне X-XI позвонка. Длина пищевода колеблется от 23 до 25 см. В зависимости от области залегания, пищевод делится на 3 части – шейную, грудную, брюшную – и имеет 5 сужений: глоточное, диафрагмальное, бронхиальное, аортальное и желудочное. На входе в пищевод и на переходе трубки в желудок располагаются два сфинктера, которые отвечают за проталкивание пищи из глотки в брюшную полость. В пищевод комок пищи попадает в результате воздействия на рецепторы кожи языка, глотки и мягкого неба, после чего возникает так называемый глотательный рефлекс.Сразу после того, как пищевой комок оказывается в пищеводе, верхний сфинктер сжимается и предотвращает выход проглоченных продуктов обратно в ротовую полость. Стенки пищевода начинают сокращаться, возникают перепады давления и силы тяжести (перистальтическая волна), под влиянием которых комок медленно продвигается по пищеводу. При входе в желудок ему предстоит преодолеть второй, нижний сфинктер. Обычно он закрыт, но перистальтическая волна открывает его, и пища попадает в желудок.Стенки пищевода – многослойные. Наружный слой представляет собой рыхлую соединительную ткань, под которой располагаются подвижные мышцы, состоящие из продольных и циркулярных подвижных волокон. Именно эти мышцы заставляют пищевод сокращаться во время проталкивания пищевого комка. В нижней части пищевода поперечно-полосатые мышцы плавно переходят в гладкие мышечные волокна.Внутренние слои пищевода включают в себя подслизистую ткань и слизистую оболочку кожного типа. Слизистая пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, на поверхности которого находятся тонкие пучки коллагеновых волокон и сосочки. Такое строение пищевода обеспечивает первичное переваривание пищи во время ее транспортировки к желудку.Как и другие внутренние органы, пищевод постоянно снабжается кровью. Отток крови происходит по венозным магистралям. В грудном отделе этим заведуют полунепарная и непарная вены, а в брюшной полости – воротная вена. Пищевод закладывается одновременно с органами дыхания из перед­них отделов кишечной трубки. Уноворожденных он начинается на уровне IV V шейных позвонков и отличается от пищевода взрослого своейфор­мой — он воронкообразный. Длина его колеблется от 10 до 16 см, к 2 годам достигает 20 см.

У новорожденного шейная часть пи­щевода располагается несколько выше, чем у взрослого, однако свозрастом она опускается, особенно ин­тенсивно до 10-12 лет. Богатство адвентициальной ткани в стенкепище­вода у новорожденного и детей груд­ного возраста обусловливает большую подвижность пищевода, хотямышеч­ные слои его еще мало развиты. Пере­ход пищевода в желудок у новорожденных проецируется науровне X-XI грудных позвонков. Желудок человека – пищеварительный орган, находящийся между двенадцатиперстной кишкой и пищеводом. В желудке происходит накопление пищи, ее механическое измельчение, а также частичное переваривание и всасывание. Железы слизистой желудка выделяют желудочный сок, который содержит соляную кислоту и другие пищеварительные ферменты. Эти вещества оказывают бактерицидное действие, с их помощью происходит переваривание белков и частично жиров. Также в желудочном соке содержится специальный компонент муцин, который предотвращает самопереваривание желудка.Желудок человека представляет собой мешкообразное расширение пищеварительной трубы и является полым мышечным органом. По внешнему виду желудок напоминает букву J. Верхний контур, более короткий и вогнутый называется малая кривизна желудка. Длина выпуклого нижнего контура в три раза длиннее верхнего – это большая кривизна.Схематично желудок человека можно разделить на три части:

кардиальная часть находится ближе к сердцу, включает в себя кардиальное отверстие (место впадения пищевода в желудок) и дно желудка (здесь находится пища в процессе переваривания);

средняя часть называется телом желудка;

Пилорическая область, или привратник: здесь желудок соединяется с двенадцатиперстной кишкой через отверстие привратника.

Стенки желудка человека состоят из четырех оболочек. Внутренняя слизистая оболочка выделяет непосредственно желудочный сок и другие ферменты. Следующая, подслизистая оболочка, состоит из волокон соединительной ткани, лимфатических и кровеносных сосудов и нервных окончаний. Третья, гладкомышечная оболочка, состоит из мышечных волокон. Снаружи желудок человека покрыт серозной оболочкой, с помощью которой мышечная оболочка соединяется с брюшиной. Желудок формируется из заднего отдела передней кишки. На 4-й неделе эмбрионального разви­тия он имеет вид веретенообразного расширения и постепенно растет в ширину. Возрастные особенности формы и положения желудка характеризу­ются тем, что у новорожденного выпу­клость свода и большой кривизны вы­ражена слабо и форма желудка при­ближается к цилиндрической, а поло­жение почти вертикальное. У новоро­жденного вместимость желудка колеблется от 30-35 до 150 см³, но быстро увеличивается и к году достигает 300 см³. После рождения положение желудка изменяется: оп постепенно опускается. У новорожденного кардиальная часть располагается на уровне VIII—IX грудных позвонков, приврат­ник — XI—XII позвонков.

У детей грудного возраста форма желудка приближается к грушевид­ной, он расположен более горизон­тально и выше вследствие смешения его вздутыми кишечными петлями; в то же время это положение, по-види­мому, больше зависит от степени его поворота в эмбриогенезе. Форма и по­ложение желудка могутизменяться под влиянием наполнения как самого желудка, так и смежных с ним орга­нов. У детей желудокпочти полностью покрыт печенью.

Кишечник от привратниковой ча­сти желудка до клоаки развивается в конце 1-го месяца внутриутробнойжизни из первичной кишечной трубки. Первичная кишка образует петлю, переднее колено которойдифференцируется в двенадцатиперстную, тощую и большую часть подвздошной кишки. Из заднего коленаформиру­ется конечный участок подвздошной кишки, слепая кишка с червеобраз­ным отростком и всяободочная кишка до заднего прохода.

26. Значение режима дня и приема пищи для правильного пищеварения. Соблюдение режима играет важную, ключевую роль в формировании здоровья ребёнка. Важным моментом режима является сон. Ведь именно во сне осуществляются все метаболические и клеточные перестройки, определяющие вырастание детского скелета и дифференцировочные процессы в тканях (как говорят: "ребёнок во сне растёт"). Во время спокойного и глубокого сна в организме нормализуется работа всех внутренних органов и систем, расслабляются мышцы, отдыхает нервная система, мозг успевает обработать накопленную за день информацию. Деятельность организма в это время направлена на его оздоровление. Вырабатывается мелатонин в тёмное время суток, во сне. Пик его активности - с 23-х часов до 1 часа. Таким образом, если ребёнок лёг позже 22-х часов, у него вырабатывается гораздо меньше мелатонина, нарушается процесс сна, а следовательно, не происходит всего вышеперечисленного. Получается, что ребёнок формально "отлежал" определённое количество часов, но не получил при этом необходимого оздоровления.

Следующим важным моментом режима является правильное и своевременное питание. Пища должна быть сбалансирована по белкам, жирам, углеводам, витаминам и микроэлементам. Но не менее важный фактор - усвояемость питательных веществ. Нерегулярный приём пищи ухудшает действие пищеварения и способствует возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Время приёма пищи должно быть постоянным, так как согласно учению об условных рефлексах, организм приспосабливается к определённому времени получения пищи.

Самым рациональным режимом питания является 4-х разовое, с приёмом пищи чрез интервалы 4-5 часов. При этом способе питания не возникает ощущений, связанных с низким содержанием сахара в крови, характерных для голодного человека: чувство слабости, головные боли, "волчий аппетит".

Строгое соблюдение определённых часов приёма пищи имеет большое значение, так как пищеварительная система приспосабливается к виду пищи и ко времени её поглощения. Вырабатывается так называемый "динамический стереотип питания". По мере приближения времени еды растёт ощущение голода и обильно выделяются пищеварительные соки. Нет приёма пищи - желудочный сок выделяется в пустой желудок и раздражает слизистую, ферментам не на что воздействовать. Таким образом, нарушаются выработанные сложные механизмы пищеварения, наступает его расстройство, развиваются гастрит, язвенная болезнь и др.

27. Белковый, жировой и углеводный обмен веществ, возрастные особенности регуляции. Обмен белков - совокупность пластических и энергетических процессов превращения белков в организме, включая обмен аминокислот и продуктов их распада. Биосинтез белков определяет рост, развитие и самообновление всех структурных элементов в организме и тем самым их функциональную надежность Основные этапы обмена белков:1) ферментативное расщепление белков пищи до аминокислот и всасывание последних;2) превращение аминокислот;3) биосинтез белков;4) расщепление белков; 5) образование конечных продуктов распада аминокислот. Нарушения обмена белков в организме могут быть количественные и качественные. О количественных изменениях белкового обмена судят по азотистому балансу, т.е. по соотношению количества азота, поступившегo в организм с пищей и выделенного из него. Обмен жиров - совокупность процессов превращения липидов (жиров) в организме. Жиры являются энергетическим и пластическим материалом, входят в состав оболочки и цитоплазмы клеток. Часть жиров накапливается в виде запасов (10-30% массы тела). Основная масса жиров - нейтральные липиды. Основные этапы жирового обмена:1) ферментативное расщепление жиров пищи в желудочно-кишечном тракте до глицерина и жирных кислот и всасывание последних в тонком кишечнике; 2) образование липопротеидов в слизистой оболочке кишечника и в печени и транспорт их кровью;3) гидролиз этих соединений на поверхности клеточных мембран ферментом липопротеидлипазой, всасывание жирных кислот и глицерина в клетки, где они используются для синтеза собственных липидов клеток органов и тканей. После синтеза липиды могут подвергаться окисле-нию, выделяя энергию, и превращаться в конечном итоге в углекислый газ и воду (100 г жиров дает при окислении 118 г воды. Обмен углеводов - совокупность процессов превращения углеводов в организме. Углеводы являются источниками энергии для непосредственного использования (глюкоза) или образуют депо энергии (гликоген), являются компонентами сложных соединений (нуклеопротеиды, глико-протеиды), используемых для построения клеточных структур.Суточная потребность 400-500 г.Основные этапы углеводного обмена: 1) расщепление углеводов пищи в желудочно-кишеч-ном тракте и всасывание моносахаридов в тонком кишечнике;2) депонирование глюкозы в виде гликогена в печени и мышцах или непосредственное ее использование в энергетических целях; 3) расщепление гликогена в печени и поступление глюкозы в кровь по мере ее убыли (мобилизация гликогена);4) синтез глюкозы из промежуточных продуктов (пировиноградной и молочной кислот) и неуглеводных предшественников;5) превращение глюкозы в жирные кислоты; 6) окисление глюкозы с образованием углекислого газа и воды. Углеводы всасываются в пищеварительном канале в виде глюкозы, фруктозы и галактозы. Они поступают по воротной вене в печень, где фруктоза и галактоза превращаются в глюкозу, накапливающуюся в виде гликогена. Часть глюкозы попадает в общий кровоток и разносится по всему организму, используясь как основной энергетический материал и как компонент сложных соединений (гликопротеиды, нуклеопротеиды). Глюкоза является постоянной составной частью (биологической константой) крови Когда поступление глюкозы превышает потребность, печень превращает глюкозу в жир, который откладывается про запас в жировых депо и может быть использован в будущем как источ-ник энергии. Нарушение нормального обмена углеводов проявляется повышением содержания глюкозы в крови Основные этапы обмена веществ у детей с момента рождения до формирования взрослого организма имеет ряд своих особенностей. При этом меняются количественные характеристики, происходит качественная перестройка обменных процессов. У детей, в отличие от взрослых, значительная часть энергии расходуется на рост и пластические процессы, которые наиболее велики у новорожденных и детей раннего возраста.  Анаболические процессы резко активизируются у плода в последние недели беременности. Сразу после рождения происходит активная адаптация метаболизма к переходу на дыхание атмосферным кислородом. У грудного ребенка и в первые годы жизни наблюдается максимальная интенсивность обмена веществ и энергии, а затем отмечается некоторое снижение показателей основного обмена. Основной обмен веществ у детей меняется в зависимости от возраста ребенка и типа питания. По сравнению с первыми днями жизни, к полутора годам обмен веществ увеличивается более чем вдвое.  Со второй недели жизни ребенка белковый обмен характеризуется положительным азотистым балансом и повышенной потребностью в белке. Ребенку требуется в 4-7 раз больше аминокислот, чем взрослому. У ребенка также имеется большая потребность в углеводах. За их счет главным образом покрываются калорийные потребности. Углеводный обмен тесным образом связан с белковым. Энергия реакций углеводного обмена требуется для полного использования жира. Жир составляет 1/8 части тела ребенка и является носителем энергии, способствует усвоению жирорастворимых витаминов, защищает организм от охлаждения, является структурной частью многих тканей. Отдельные ненасыщенные жирные кислоты необходимы для роста и нормальных функций кожи.  К периоду полового созревания расход энергии на основной обмен уменьшается на 300 ккал/куб.м. При этом у мальчиков энергетические затраты на основной обмен в пересчете на один килограмм веса выше, чем у девочек. С ростом увеличиваются расходы энергии на мышечную деятельность.  Наступает новая перестройка метаболизма, происходящая под влиянием половых гормонов.  Отмечается так называемый пубертатный скачок роста, обусловленный действием половых гормонов. Гормон роста не играет существенной роли в процессе пубертатного ускорения роста, во всяком случае его концентрация в крови в этот период не повышается. Несомненное стимулирующее влияние на метаболизм в пубертатном периоде оказывает активация функций щитовидной железы. Допускают также, что в период полового созревания снижается интенсивность липолитических процессов.  28. Особенности нервно-психического развития ребенка на различных возрастных этапах.