Коммерческий акт

форма ГУ-22а

Составленный « _____» ___________________ 19 _____ г. Ст. штемпель станции В дополнение акту ст. ______________________ жел. дор. № _____________ от « ____» _______________ 19 ____ г. (о чем) ___________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

При акте приложены: 1. Пломбы: а) ж. д. ________________шт. б) отправителя _________ шт. в) таможни ____________ шт. 2. Копия акта ________________________ 3. Акт о техническом состоянии вагона (контейнера) № ____________________ 4. Розыскная переписка на ________ лист 5. Вагонный лист ст. _________________ 6. Пломбы и другие документы приложены к акту № _____по отправке № _____

накладной

баг. квит.

На отправку _______________ скорости по № __________ от «_____» ____________ 19 __ г.

Ст. отправления ___________________________________________________________________ жел. дор.

Ст назначения _____________________________________________________________________ жел. дор.

Отправитель ______________________________________________________________________________

Получатель _______________________________________________________________________________

Вагоне контейнере Раздел а. Сведения о пломбах и отметки в накладной

вагон

контейнер

№ ________ род ___________ грузов __________ т, прибыл __________________ 19 ____ г.

с.п. № ________________ в сопровождении ____________________________________________________

за пломбами и в количестве _______________________ штук, наложенными: ________________________

Оттиски на пломбах			Где наложены
			с одной стороны вагона	с другой стороны вагона	на люке цистерны			на контейнере
Чьи пломбы	жел. дор.	Наимен. станции и дороги
		Контрольные знаки
	отправителя	Наимен. станции и дороги *)
		Наимен. отправителя
		Контрольные знаки *)

Кроме того, на специальном подвижном составе имелись пломбы (где, чьи, с какими оттисками) _______

__________________________________________________________________________________________

Имеют ли пломбы следы вскрытия или повреждения ____________________________________________

Вагон в техническом отношении оказался ______________________________________________________

о чем составлен акт о техническом состоянии вагона (контейнера) № ______ от _______________ 19 г.

В накладной имеется отметка отправителя о состоянии тары или груза _____________________________

__________________________________________________________________________________________

Объявленная ценность ________________________________ руб. ________________ коп.

Груз погружен средствами ________________Масса груза при погрузке определена __________________

__________________________________________________________________________________________

(кем и каким способом)

*) При отсутствии на пломбах оттисков: контрольных знаков, наименования станции и дороги – в указанных графах проставляется слово «нет».