хирургия 5 курс / крок / Стравох_д

Стравохід

У хворої 72 років з важкою супутньою патологією під час ургентної фіброезофагогастроскопії було пошкоджено стінку стравоходу. Стали прогресивно наростати явища гострої дихальної недостатності і виник колапс лівої легені. Яку допомогу надати хворій?

A* Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування середостіння,

антибактеріальна терапія

B Дренування плевральної порожнини за Бюллау, антибактеріальна терапія

C Лівобічна торакотомія, ушивання рани середостіння і стравоходу

D Лівобічна торакотомія з ушиванням рани стравоходу

E Ендоскопічне ушивання рани стравоходу, дренування

Хворий 65 років скаржиться на затруднення при ковтанні, болі за грудиною, підвищене слиновиділення, зригування, слабість, зниження працездатності. Хворіє 3 місяці. Об’єктивно: блідий, зниженого живлення. Рентгенологічно: деформація та нерівність контурів слизової, ригідність стінки стравоходу. Гемоглобін - 90 г/л, КП 0,7. Який найбільш імовірний діагноз?

A* Рак стравоходу.

B Рубцеві стриктури стравоходу.

C Ахалазія кардії.

D Грижа стравохідного отвору діафрагми.

E Дифузний езофагоспазм.

У хворої 45 років скарги на дисфагію, болі при ковтанні в ділянці шеї зліва, підвищення Т-тіла до 39⁰ в вечірній час. Задишку. З анамнезу відомо, що дисфагія виникла після вживання риби. За медицинською допомогою звернулась тільки через 2 доби, коли підвищилась температура тіла і стали наростати симптоми дисфагіі. При ренгенологчному обстеженні грудної клітки діагностировано розширення тіні середостіния вліво, емфізема середостіния. Яке захвоювання слід припустити:

A* Стороннє тіло шийного відділу стравоходу (риб’яча кістка) з перфорацією

стравохода і розвитком медіастиніту

B Езофагіт

C Загрудинний зоб

D Стороннє тіло шийного відділу стравохода

E Лівобічна плевропневмонія

У новорожденного 3-х суток кормление почти всегда сопровождается возникновением одышки, приступообразным кашлем, цианозом, пенистыми выделениями изо рта. После еды при аускультации количество влажных крупнопузырчатых хрипов в легких увеличивается. Кормление через зонд не сопровождается кашлем и нарастающим цианозом. Какой диагноз можно поставить данному ребенку?

A* Пищеводо-трахеальный свищ

B Атрезия пищевода

C Атрезия хоан

D Диафрагмальная грыжа

E Незаращение твердого неба

Больной жалуется на затрудненное глотание, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии с бариевым контрастированием пищевода на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружен дефект наполнения неправильной формы до 2см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут и слоистостью содержимого. Сформулируйте предварительный диагноз.

A* Дивертикул пищевода

B Ахалазия пищевода

C Халазия пищевода

D Опухоль пищевода

E Инородное тело пищевода

Хворий 48 років поступив в клініку через 6 годин після початку захворювання. Стан важкий. Ціаноз, підшкірна емфізема на шиї, затруднене дихання, сильні болі за грудиною, А/Т – 90/60 мм.рт.ст. Пульс 120 на хв. На рентгенограмі: лівобічний гідропневмоторакс. Болі з’явились після блювоти в стані алкогольного сп’яніння. Який діагноз найбільш вірогідний?

A* Спонтанний розрив стравоходу.

B Защемлення діафрагмальної грижі.

C Перфорація кардіальної виразки шлунку

D Прорив абсцесу легені в плевральну порожнину.

E Спонтанний пневмоторакс

Інструментальне розширення опікових та пептичних стриктур стравоходу несе в собі небезпеку перфорації з розвитком гнійного медіастиніту та емпієми плеври. Який найменш небезпечний метод для перфорації слід застосовувати при першому розширенні стриктури?

A* Дилятація стриктури балонним ділятатором з стабільним діаметром балону.

B Бужування під контролем езофагоскопа.

C Бужування по металевій струні-провіднику.

D Бужування під місцевою анестезією наосліп.

E Бужування під контролем рентгеноскопії

Хворий 52 років поступив в клініку з скаргами на повну непрохідність стравоходу, слиновиділення, загальну слабість, Т-38,70. Дисфагія 8 діб. Це сталось після того,як проковтнув кусок м’яса з кісткою. При рентгеноскопії барій затримується на рівні с/з стравоходу. При фіброезофагоскопії виявлено заклинену кістку, гіперемія та набряк слизової покритої фібрином. Яка оптимальна лікувальна тактика в даному випадку?

A* Хірургічне лікування: торакотомія, езофаготомія, видалення стороннього тіла (кістки), ушивання стравоходу + гастростомія.

B Ендоскопічне видалення стороннього тіла через жорсткий езофагоскоп.

C Проштовхування стороннього тіла в шлунок бужом.

D Видалення стороннього тіла за допомогою зонда ,,Фогарті”

E Видалення стороннього тіла за допомогою фіброендоскопа.

Хворий С., 64 роки, чол. скаржиться на забруднення проходження твердої їжі при ковтанні, яке став відмічати 4 місяці назад. В анамнезі захворювань не відмічено. Курить на протязі 30 років, алкоголь вживав часто. Об’єктивно: пониженого живлення. Живіт м’який, не болючий, печінка не збільшена. Загальний аналіз крові без змін. ЛОР – огляд: без патології. Який попередній діагноз?

A* Рак стравоходу

B Ахалазія стравоходу.

C Хвороба Гантера (рубцевий медіастініт).

D Лейкоплакія стравоходу.

E Пухлина середостіння.

Хворий А. 48 років скаржиться на болючість і утруднення проходження їжі, яке турбує близько місяця. Став вживати напів рідку їжу. Неприємні відчуття припинилися, але незабаром став відмічати, що і ця їжа не проходить. Стан задовільний, але боїться вживати їжу. При клінічному обстеженні патології не виявлено. Ваш попередній діагноз?

A* Рак стравоходу

B Варикозне розширення вен стравоходу

C Стриктура стравоходу

D Інородне тіло

E Стравохід „Баррета”

Хворий 56 років надійшов зі скаргами на прогресуючу дисфагию [останнім часом може приймати тільки рідку їжу], болю за грудиною постійного характеру, втрату у вазі до 15кг за останні 4 місяці, загальну слабкість. При огляді: пацієнт зниженого харчування, кошные покриви бліді, із землистим відтінком. При рентгеноскопії: у середній третині стравоходу є великих розмірів, неправильної форми дефект наповнення з депо барія в центрі, що викликає стійке звуження просвіту органа. Ваш діагноз?

A* Рак стравоходу

B Ахалазія кардії

C Стравоход Баррета

D Дивертикул стравоходу

E Лейоміома ставоходу

Хворий 35 років звернувся зі скаргами на періодично виникаючу дисфагию, що турбує біля двох років, повільно наростаючи. Останнім часом з'явився біль за грудиною при ковтанні щільної їжі, печія. Втрату у вазі заперечує. При рентгеноскопії стравоходу в середній його третині виявлений невеликий [до 2 см] овальної форми дефект наповнення із гладкою стінкою й чітким контуром, розташований интрамурально, помірно звужуючий просвіт. Перистальтика стравоходу не порушена. Ваш діагноз?

A* Лейоміома стравоходу

B Рак стравоходу

C Дивертикул стравоходу

D Инородное тело стравоходу

E Стравоход Баррета

У хворої 52 років впродовж трьох місяців турбують дизфагія, біль при ковтанні, охриплість голосу, зригування їжею, загальна слабість, прогресуюче похудання. Об’єктивно: хвора зниженого живлення. Пальпуються збільшені шийні надключичні лімфатичні вузли. Пульс – 80 за 1 хв. АТ – 115/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. Живіт м’який, безболючий. ЕГДС: наявність локальної ригідності передньої стінки стравоходу, відмічається виразковий дефект з нерівними краями. Про яку патологію можна думати?

A* Новоутворення стравоходу

B Поліп стравоходу

C Езофагіт

D Кардіоспазм

E Ерозивний бульбіт

У хворого 32 років впродовж декількох місяців турбують біль за грудиною, дизфагія. Об’єктивно:периферичні лімфатичні вузли не пальпуються. Пульс 78 за 1 хв. АТ – 120/75 мм рт.ст. Діяльність серця ритмічна , тони чисті. Язик обкладений білим нальотом . Живіт м’який, безболючий.Печінка не пальпується. На ЕКГ - патологічних змін не виявлено. При рентгеноскопії шлунково-кишкового тракту в середній треті стравоходу виявлено дефект наповнення округлої форми діаметром до 2см з рівними краями. Складки стравоходу еластичні, перистальтика збережена. Про яку патологію можна думати?

A* Поліп стравоходу

B Рак стравоходу

C Стенокардія

D Ерозивний езофагіт

E Дизкінезія стравоходу

Турбують біль за грудиною, затруднене проходження твердої їжі, схуднення, головокружіння. Хворіє протягом 3 місяців. Останні 2 дні рвота після прийому рідкої їжі, неможливе проходження рідкої іжї. На ЕГДС різке звуження стравоходу, ригідність стінок, слизова різко гіперемійована, контактна. Попередній діагноз?

A* Рак н/грудного відділу стравоходу

B Рубцева стриктура стравоходу

C Ковзна грижа стравохідного отвору діафрагми

D Параезофагальна (фундальна) грижа стравохідного отвору діафрагми

E Рефлюкс-езофагіт

Хворий Н., 63 роки, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на підвищену втомлюваність, загальну слабкість, посилене слиновиділення, схуднення протягом останніх 3 місяців. Під час ковтання твердої їжі виникає дискомфорт, відчуття "налипання" її на стінки стравоходу. Лікар оглянув хворого, виписав напрямок на лабораторні та інструментальні дослідження. Який попередній діагноз (шифр діагноза) слід вказати на бланку напрямку?

A* Рак стравоходу

B Кила стравохідного отвору діафрагми

C Ахалазія кардії

D Стравохід Барета

E Дивертикул стравоходу

У хворої М., 53 років, на слідуючий день після езофагоскопії з`явилась емфізема обох підключичних ділянок, болі при ковтанні за грудиною. Температура підвищилась до 39⁰С. Загальний аналіз крові: Лейк. -18,8*10⁹ /л, П -16%, ШОЕ - 24 мм/год. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітини - розширення тіні середостіння. Яке дослідження найбільш доцільно виконати для уточнення діагнозу?

A* Рентгенографію стравоходу з контрастом

B Рентгенографію органів грудної порожнини у прямої проекції

C Рентгенографію органів грудної порожнини у бокової проекції

D Пункцію плевральної порожнини

E Фіброзофагоскопію

У новонародженої дитини під час первинного огляду в пологовому залі відмічено, що зонд у шлунок не проходить. При оглядовому рентгенобстеженні у вертикальному положенні з контрастним зондом відмічено, що зонд завертається у “сліпому” кінці стравоходу, в шлунку та кишечнику газу немає. Який діагноз треба поставити у цієї дитини?

A * Безнорична форма атрезії стравоходу

B Атрезія стравоходу з нижньою трахеостравохідною норицею

C Вроджений стеноз стравоходу

D Атрезія стравоходу з верхньою та нижньою трахеостравохідною норицею

E Ізольована трахео-стравохідна нориця

У хворого Г. 48 років після вживання 700 мл горілки та великої кількості їжі з’явилася нестримне блювання, інтенсивний біль за грудиною та в епігастральній ділянці з ірадіацією у хребет, задишка. Втратив свідомість. ЧД 28 на хвилину. Пульс 54 на хвилину. АТ 80/50 мм рт. ст. Підшкірна крепітація в ділянці шиї, ціаноз обличчя. Тони серця послаблені. Дихання везикулярне з обох сторін. Напруга м’язів в епігастральній ділянці. Чим може бути обумовлений стан хворого?

A * Розрив стравоходу

B Гострий інфаркт міокарду

C Пневмоторакс

D Розшаровуючи аневризма аорти

E Тромбоемболія легеневої артерії

Хворий 56 років через 5 років після перенесеного хімічного опіку нижньої третини стравоходу відмітив значне похудіння, втрату апетиту, загальну слабість, помірно виражені явища дисфагії, періодично кал темного кольору. Яке дослідження треба провести для визначення патології?

A Фіброезофагогастроскопія з біопсією

B Оглядова рентгеноскопія черевної порожнини

C Оглядова рентгеноскопія грудної порожнини

D Лапароскопія

E Торакоскопія

До лікаря звернулася жінка 52 років зі скаргами на появу больових відчуттів за грудиною і зупинку щільної їжі при проходженні по стравоходу, підвищене виділення слини. Виписаний 0,1\% розчин атропіну перед їжею. Всі явища зникли. Ваші дії:

A *Направити на езофагоскопію

B Виписати до роботи

C Призначити контрольний огляд через 1 місяць

D Продовжити лікування спазмолітиками

E Направити на ЕКГ

У новонародженої дитини через 1 годину після народження поступово почали наростати ознаки дихальної недостатності. Під час повторних оглядів відмічено поступове зміщення серця направо. Ліва половина грудної клітки випинає, відстає у акті дихання, перкуторно справа звичайний легеневий звук, зліва – періодично визначається тимпаніт, а під час аускультації вислуховуються “булькаючі” шуми. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки - середостіння зміщено вправо, зліва до рівня 2 ребра визначаються повітряні порожнини різного розміру З якою патологіяю Ви маєте справу у новонародженої дитини?

A * Діафрагмальна грижа

B Пневмонія.

C Аспірація навколоплодними водами

D Атрезія стравоходу

E Вада розвитку серця.

У дитини з перших хвилин після народження з рота та носа рясно виділяється спінена слина, зростає задуха, ціаноз. Живіт запавший але піддутий у епігастральній ділянці. При зондуванні шлунку – зонд зупинився. З якою вадою розвитку Ви маєте справу?

A * Атрезія стравоходу з норицею до дихальних шляхів

B Атрезія хоан

C Атрезія тонкої кишки.

D Атрезія стравоходу

E Атрезія товстої кишки

У новонародженої дитини безпосередньо після пологів з'явилась велика кількість слизу у ротовій порожині і ротогорлі.Під час першого годування відмічалося атонічне блювання незміненим молоком.Спроба ввести зонд у шлунок виявилась безуспішною.Про який діагноз можна думати?

A *Атрезія стравоходу

B Пологова травма

C Ахалазія стравоходу

D Хвороба Гірширунга

E Пілороспазм

У женщины 45 лет, страдающей гипертонической болезнью в течение 20 лет во время повышения АД до 240/160 мм.рт.ст. появилась многократная кровавая рвота. Доставлена в хирургический стационар. При осмотре – клиника острой анемии. Выполнена ургентная ФГДС – выявлены разрывы слизистой в кардиальной части желудка, откуда поступает кровь, другой патологии не выявлено. Ваш диагноз.

A *Синдром Мелори-Вейса

B Острый гастрит

C Болезнь Рандю-Ослера

D Синдром Золлингера-Эллисона

E Острый панкреатит

Будівельник 35 років протягомі останніх 6 місяців відмічає важкість в епігастральній області. Не обстежувався. Напередодні ввечері зловживав горілкою. Ранком була блювота, а після фізічного напруження через 30 хвилин було запаморочення, гематомезіс великою кількістю. Про яку патологію слід думати в першу чергу?

A *Синдром Мелорі-Вейса

B Хвороба Менетріє

C Виразкова хвороба шлунка

D Ерозивний гастрит

E Синдром Золлінгера-Еллісона

В приймальне відділення лікарні звернувся хворий 62 років зі скаргами на напади кашлю при прийомі рідкої їжі. Два місяці тому хворому встановлено діагноз – рак верхньої третини стравоходу. Одержував променеву терапію. Про яке ускладнення може йти мова?

A Стравохідно-трахеальна нориця

B Стеноз трахеї

C Медіастиніт

D Дуоденостеноз

E Двостороння пневмонія.

Больной жалуется на периодическое затруднение при глотании, загрудинные боли, отрыжку, срыгивания. При рентгенографии на уровне пересечения пищевода с бифуркацией трахеи обнаружено выпячивание неправильной формы до 2 см в диаметре и задержкой контрастного вещества более 2 минут в сочетании со слоистостью содержимого. Каков предварительный диагноз?

A * Дивертикул пищевода

B Ахалазия кардии

C Эзофагоспазм

D Пептическая язва пищевода

E Инородное тело пищевода

Больной, 58 лет, жалуется на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, “кашель во время еды”. Считает себя больным в течении четырех месяцев. В надключичных областях по одному плотному лимфоузлу до 0,7 см в диаметре. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

A *Рак пищевода

B Лимфогранулематоз

C Трахеит

D Эзофагит

E Опухоль средостения

Пацєнт 48-ми років через 1,5 години, при бужуванні стравоходу з причини рубцевої стриктури, вічув різку біль в животі. Раніше хворів виразковою хворобою 12-ти палої кишки. При огляді: живіт різко напружений, болючий; Ps- 110/хв. Болюче ковтання слини. Блідість шкірних прокривів. Який найбільш вірогідний діагноз?

A *Перфорація абдомінального відділу стравоходу

B Гострий інфакт міокарда

C Защемлення діафрагмальної грижі

D Перфорація виразки 12-ти палої кишки

E Тромбоз мезентеріальних судин

Хворий 62 років скаржиться на біль за грудиною, погане проходження твердої і рідкої їжі, неприємний запах з роту, підвищене виділення слини, схуднення на 15 кг за 2 місяці. Апетит збережений. Об(єктивно: риси обличчя загострені. Шкіра бліда з землистим відтінком, тургор її знижений. Печінка не збільшена. Hb крові - 86 г/л. Реакція Грегерсена позитивна. Яка патологія зумовила дану клінічну картину?

A * Рак стравоходу.

B Доброякісна пухлина стравоходу.

C Рубцеве звуження стравоходу.

D Ахалазія стравоходу.

E Хронічний неспецифічний езофагіт.

Хворий М., 30 років скаржиться на жар, свербіж та виражений біль за грудниною при проковтуванні їжі, блювання з домішками крові. За день перед цим випадково випив невідому пекучу рідину. Яка лікарська тактика в даному випадку?

A *Невідкладна госпіталізація в хірургічне відділення

B Амбулаторне лікування з використанням голоду, кровозупинних засобів

C Невідкладна госпіталізація в гастроентерологічне відділення

D Невідкладна госпіталізація в кардіологічне відділення

E Амбулаторне лікування з використанням голоду, антацидів, антибіотиків,

кровозупинних засобів

Больной жалуется на чувство жжения в эпигастралаьной области и за грудиной, сопровождающееся болевым синдромом. Боль иррадиирует в спину, усиливается в положении лежа и на левом боку, купируется приемом щелочных вод. Нередко отмечается отрыжка воздухом. Вышеперечисленные жалобы на протяжении последних 2-х лет после операции по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Каков предварительный диагноз?

A * Рефлюкс-эзофагит

B Ахалазия кардии

C Рак пищевода

D Дивертикул пищевода

E Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

У 60-річного чоловіка розвинулась дисфагія, яка швидко прогресує протягомі декількох тижнів. Відмічена втрата ваги, анемія. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Рак стравоходу

B Стороннє тіло стравоходу

C Ахалазія кардії

D Дивертикул стравоходу

E Кила стравохідного отвору діафрагми

У хворій 44 років після езофагоскопії та біопсії на наступний день з'явилась емфізема обох надключичних ділянок, болі при ковтанні і за грудниною, ціаноз. Температура підвищилась до 39 С. В крові: лейкоц. - 16х10*9/л, зсув лейкоцитарної формули вліво. На рентгенограмі визначається обмежене затемнення заднього середостіння на рівні біфуркації трахеї. Поставлено діагноз розриву стравоходу. Яку тактику лікування найбільш доцільно вибрати?

A *Оперативне: дренування средостіння, накладання гастростоми

B Спостереження

C Консервативне антибактеріальне лікування

D Оперативне радикальне з зашиванням рани стравоходу

E Оперативне: накладання гастростоми

Хвора 32-х років звернулась зі скаргами на періодичні перешкоди у проходженні їжі по стравоходу, а також біль за грудниною після їди, нудоту, іноді блювання. При рентгенологічному обстеженні: помірне розширення стравоходу, звуження дистальної його частини по типу “мишиного хвоста”, короткочасна затримка барію в нижній третині стравоходу. Який найбільш ймовірний діагноз?

A *Ахалазія кардії

B Опік стравоходу, стриктура

C Рак стравоходу

D Дивертикул стравоходу

E Рак вихідного відділу шлунка

Хворий скаржиться на печію та постійний біль за грудниною. При нахилі після прийому їжі виникає зригування. При рентгенологічному дослідженні виявлена - ковзна кардіофункціональна кила стравохідного отвіру діафрагми з розміщенням кардіі на дні шлунку на 8 см вище діафрагми. При езофагоскопії є ознаки рефлюксезофагита. Яку тактику Ви вибирете для лікування цього хворого?

A *Операція в хірургічному стаціонарі

B Консервативне лікування в полікліниці

C Консервативне лікування в терапевтическому стаціонарі

D Консервативне лікування в хірургічному стаціонарі

E Санаторно-курортне лікування

Женщина 54 лет жалуется на неприятные ощущения задержки густой пищи в эпигастрии, которые связывает с нервным стрессом 4 месяца назад. Жидкая пища проходит свободно, аппетит сохранен, вес не изменился. С чего следует начать обследование больной в подобном случае?

A *Фиброэзофагоскопия с биопсией.

B Консультация невропатолога.

C КТ органов грудной клетки и брюшной полости.

D Консультация психоневролога.

E МРТ головного мозга.

Больной Е., 50 лет. Жалуется на чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи, отсутствие аппетита, запоры. Потерю в весе до 10 кг. за 1 год. 12 лет на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. При осмотре: периферические л/у не увеличены, тургор кожных покровов снижен. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень у края реберной дуги. Какова диагностическая тактика врача?

A * ФГДС с биопсией.

B КТ брюшной полости.

C УЗИ брюшной полости

D ФКС с биопсией

E Общий анализ крови

У хворої 72-х років з важкою супутньою патологією, під час ургентної фіброезофагогастроскопії, було пошкоджено стінку стравоходу. Стали прогресивно наростати явища гострої дихальної недостатності та виник колапс лівої легені. Яку допомогу надати хворій?

A *Дренування плевральної порожнини за Бюллау, дренування середостіння,

антибактеріальна терапія

B Дренування плевральної порожнини за Бюллау, антибактеріальна терапія

C Лівобічна торакотомія, ушивання рани середостіння і стравоходу

D Лівобічна торакотомія з ушиванням рани стравоходу

E Ендоскопічне ушивання рани стравоходу, дренування