А.3.3.1 Хірургічне лікування

А.3.3.1.1 Радикальні втручання. Радикальні резекції забезпечують одномоментне видалення гнійного осередку і визнаються операціями вибору при даній патології.

Покази до оперативного лікування абсцесів легень служать:

• масивні, а також повторні легеневі кровотечі;

• хронічні абсцеси;

• прогресування гнійного процесу на фоні інтенсивної терапії з залученням прийомів "малої" хірургії;

• неможливість виключення злоякісної пухлини.

Протипокази до радикальних втручань:

• дихальна недостатність ІІІ ст.,

• двостороннє ураження легенів,

• стійка серцева декомпенсація,

• парези, паралічі,

• супутні неоперабельні злоякісні пухлини,

• захворюваннях крові з підвищеною кровоточивістю.

Об’єм операцій визначається розмірами деструкції та зони перифокальної інфільтрації При абсцесах, як правило, виконують лоб-, білобектомії, полісегментарні резекції. Наявність гнійних плевральних ускладнень вимагає поєднання названих втручань з декортикацією залишеної частини легені чи плевректомією парієтальної плеври. Пацієнтів з хронічними абсцесами до­цільно оперувати після ліквідації загострення і максимального зменшення явищ гнійної інтоксикації та усунення гнійного ендобронхіту.

Знеболення – комбінований наркоз з інтубацією трахеї і ШВЛ

А.3.3.1.2 Дренуючі втручання – закрита торакоабсцесостомія за Мональді

Покази: порожнина деструкції понад 5 см в діаметрі з периферійним розташуванням.

Протипокази:

• легенева кровотеча,

• розташування абсцесу в проекції магістральної судини, серця;

• порушення гемокоагуляції

Знеболення – місцева анестезія

А.3.4. Алгоритм виписки зі стаціонару

Нормалізація показників рентгенологічного дослідження (в т.ч. з присутністю локальної залишкової інфільтрації, „сухих порожнин”, підсилення легеневого малюнку, фіброзу, потовщення плеври, адгезивного плевриту), серцево-судинної системи та дихання, клінічних та біохімічних показників крові.

Клінічний результат: одужання, покращання

А.3.5. Алгоритм реабілітації

Медична реабілітація: застосування препаратів, що сприяють розсмоктуванню залишкових запальних інфільтратів та фібрину (ФІБС, алое, системна ензимотерапія); фізіолікування (електрофорез з йодидом калію, пелоїддистилятом, лідазою тощо), ЛФК, дихальна гімнастика, продовження санаціії дихальних шляхів (аерозольна терапія) в амбулаторних умовах.

Професійна реабілітація: уникнення роботи, пов’язаної з фізичними перевантаженнями, переохолодженнями, різкими перепадами температури, перебуванням в загазованих приміщеннях.

Соціальна реабілітація: уникання куріння, вживання алкоголю, дозовані фізичні навантаження, раціональне харчування.

A.4 Ресурсне забезпечення.

A.4.2.1 Кадрове забезпечення відділення в межах штатного розорядку станом на 01.08.11р.,

A.4.2.2 Обладнання, лікарські засоби, інші матеріально-технічні ресурси: у відповідності до табеля оснащення (паспорт відділення торакального хірургічного).