kosti_sustavi

6). стрессовые переломы.

Наиболее часто исследуемый на МРТ сустав – коленный.

Всегда можно выявить или исключить повреждение внутренних структур колена (суставного хряща, менисков, связок). Проведение предварительно МРТ-исследования позволяет врачу-специалисту более взвешенно решить вопрос о необходимости проведения, например, артроскопической операции.

Диагностика воспалительных, опухолевых поражений сустава должна проводиться исключительно с помощью метода МРТ.

Как проводится МРТ?

Технология МРТ достаточно сложна: используется эффект резонансного поглощения атомами электромагнитных волн. Человека помещают в магнитное поле, которое создает аппарат. Молекулы в организме при этом разворачиваются согласно направлению магнитного поля. После этого радиоволной проводят сканирование. Изменение состояния молекул фиксируется на специальной матрице и передается в компьютер, где проводится обработка полученных данных. В отличие от компьютерной томографии МРТ позволяет получить изображение патологического процесса в разных плоскостях.

Магнитно-резонансный томограф по своему внешнему виду похож на компьютерный. Исследование проходит так же, как и компьютерная томография. МРТ требуетбольше времени, чем КТ, и обычно занимает не менее 1 часа.

Безопасность метода МРТ.

В настоящее время о вреде магнитного поля ничего не известно. Однако большинство ученых считают, что в условиях, когда нет данных о его полной безопасности, подобным исследованиям не следует подвергать беременных женщин.По этим причинам, а также в связи с высокой стоимостью МРТ, исследования назначаются по строгим показаниях в случаях спорного диагноза или безрезультатности других методов исследований. МРТ не может также проводиться у тех людей, в организме которых находятся различные металлические конструкции -искусственные суставы, водители ритма сердца, дефибрилляторы, ортопедические конструкции, удерживающие кости и т.п.

Ультразвуковое исследование (сонография)(УЗИ) имеет свои возможности в изучении скелета,

особенно суставов и мягких тканей, окружающих кость. С помощью сонографии стали видимыми мышцы, связки, сухожилия, суставные хрящи. Теперь можно без воздействия ионизирующего излучения дать заключение о разрыве сухожилия, связки, наличии выпота в полости сустава, абсцессе и гематоме мягких тканей, околосуставной кисте и пр. Сонография оказалось очень полезной при исследовании суставов у детей. У ребенка концы костей еще полностью или частично состоят из хрящевой ткани и не получают отображения на рентгенограммах. Именно ультразвуковое исследование помогает решить вопрос о том, правильно ли сформирован сустав у новорожденного, что так важно для своевременного лечения (Рис. 5).

АБ

В

оценки врожденного вывиха и/или подвывиха в тазобедреннм суставе. На ультразвуковой томограмме (5В) цифрами обозначены: 1 – подвздошная кость, 2 – головка бедренной кости, 3 – край вертлужной впадины, 4 – проксимальный отдел диафиза бедренной кости.

Рентгеновская анатомия скелета

Костно-суставной аппарат человека выполняет, прежде всего, функцию опоры и движения. Он состоит из большого количества (свыше 200) отдельных костей, тесно связанных между собой.

Каждая кость имеет свою форму, занимает постоянное место в скелете и несет определенную функцию. Строго определенную форму и структурный рисунок имеет не только отдельная кость, но и каждый ее отдел.

Поэтому прежде, чем анализировать рентгенограммы костей и суставов, Вы должны вспомнить их нормальнуюанатомию.

Принято выделять трубчатые кости (длинные: плечевая, кости предплечья, бедренная, кости голени; короткие – ключицы, фаланги, кости пястья и плюсны), губчатые кости (длинные: ребра, грудина; короткие – позвонки, кости запястья, предплюсны и сесамовидные), плоские кости (черепа, таза, лопатки) и смешанные кости (кости основания черепа).

В трубчатой кости различают тело – диафиз и концевые отделы, каждый из которых состоит из эпифиза и метафиза (проксимальный и дистальный). Метафизом называется часть кости, прилегающая к диафизу. Между метафизом и эпифизом можно увидеть поперечную полоску уплотнения костной ткани – эпифизарный шов. Это место, где в детстве располагался ростковый хрящ (ростковая зона).

Каждая кость образована из двух видов костного вещества: компактного, располагающегося всегда по периферии кости, и губчатого, располагающегося центрально. В компактном веществе костные балки очень плотно прилегают друг к другу, поэтому они не различимы на рентгенограммах, и компактная костная ткань отображается в виде интенсивной тени с ровными контурами. Губчатое вещество образует ячеистую структуру. Она обусловливает на снимках сложный и стройный рисунок костных балок, ориентированных по основным линиям силовой нагрузки.

В зависимости от формы кости количественное соотношение губчатого и компактного вещества различно. Так, в длинных костях тело (диафиз) представляет собой трубку, стенки которой образованы только компактным веществом.

По направлению к концам кости слой его постепенно истончается, превращаясь в очень тонкую замыкающую пластинку на суставных поверхностях кости. Середина диафиза является полостью, заполненной костным мозгом (вот почему эти кости называют еще трубчатыми). В метафизах на фоне костно-мозгового канала начинают определяться балки губчатого костного вещества, по направлению к эпифизу количество их увеличивается, одновременно истончается компактное вещество, образующее корковый слой кости. Эпифизы построены из губчатого вещества, а компактно покрывает их только снаружи тонким корковым слоем.

Пространство между перекладинами губчатого вещества так же, как и полость трубчатой кости, заполнены костным мозгом, который в среднем составляет 5% веса тела.

Снаружи каждая кость, за исключением суставных поверхностей, покрыта надкостницей (периостом). В разных костях и в разных отделах одной и той же кости она имеет различную толщину. Внутри кости каждая костная балка покрыта так называемой внутренней надкостницей, или эндостом. Эндост выстилает и полость костномозгового канала. Суставные концы покрывает суставной гиалиновый хрящ. Наружный контур кортикального слоя резкий и четкий, а в местах прикрепления связок и сухожилий мышц он неровен. Между суставными концамикостейна рентгенограммах определяется равномерная светлая полоса, которую называют рентгеновской суставной щелью. Это просветление проекционно соответствует, главным образом, суставным хрящам и другим внутрисуставным образованиям (дискам, менискам, внутрисуставным связкам), а также истинной анатомической суставной щели, ширина которой очень мала (см. рис. 1, рис. 2).

Рентгеновское изображение плоских костей существенно отличается от картины длинных и коротких трубчатых костей. В своде черепа хорошо дифференцируется губчатое вещество между двумя тонкими компактными пластинками. В костях таза также выделяется структура губчатого вещества, покрытого по периферии довольно выраженным кортикальным слоем. Смешанные кости имеют в рентгеновском изображении самую различную форму, которую можно правильно оценить, производя снимки вразличных проекциях.

Отдельно необходимо рассматривать рентгеновскую анатомию позвоночника.

Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди (лордоз) в шейном и поясничном отделах и кзади (кифоз) – в грудном и крестцовом отделах. Величина тел позвонковпостепенно нарастает вкаудальном направлении, т.е. книзу.

На рентгенограммах тело позвонка имеет форму прямоугольника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами. Все боковые поверхности тела позвонка дают на рентгенограммах по одному контуру, а горизонтальные площадки тел позвонков у взрослого человека два ровных и четких контура. Между телами позвонков видны промежутки, которые занимают межпозвоночные хрящевые диски. Ширина правой и левой половины каждого диска одинаковая, так как замыкающие пластинки смежных позвонков почти параллельны друг другу. Под замыкающими пластинками находится равномерная мелкоячеистая структура губчатого костного вещества, составляющего основу тела позвонка (см. рис. 1, рис. 2).

Скелет проходит сложный путь развития. Он начинается формированием соединительно-тканного скелета. Со второго месяца утробной жизни последний постепенно преобразуется в хрящевой скелет (только свод черепа, лицевые кости и тела ключиц не проходят хрящевой стадии). Затем осуществляется длительный переход от хрящевого к костному скелету, который завершается в среднем к 25 годам. Процесс окостенения скелета хорошо прослеживается на рентгенограммах. У новорожденного из хряща состоит большинство концов костей – эпифизов и апофизов, будущих выступов на поверхности костей, к которым прикрепляются мышцы и сухожилия, поэтому рентгеновские суставные щели у ребенка кажутся очень широкими. В последующие годыпоявляются точки окостенения во всех эпифизах и апофизах.

Слияние эпифизов с основной массой кости (так называемое синостозирование) происходит в определенном хронологическом порядке и, как правило, относительно симметрично с обеих сторон

(Рис. 7).

А

Б

Остеосклероз – увеличение количества костных балок в единице объема, приводит к уплотнению кости. Если остеосклероз локализуется в диафизе трубчатой кости, то костномозговой канал может стать у́

же или совсем не прослеживаться.

Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единице объема. При остеопорозе кость становится как бы прозрачнее.

В ряде случаев наблюдается особый вид перестройки костной структуры, получивший название гипертрофический остеопороз. Казалось бы, это понятие несет противоречие само в себе. Но это противоречие только кажущееся. Под гипертрофическим остеопорозом понимается такая перестройка кости, при которой происходит перераспределение костного вещества. Количество костных балок в единице объема при этом уменьшается, но каждая из оставшихся становится гораздо толще, массивнее. Эта перестройка возникает в тех случаях, когда по каким-то причинам произошло изменение направления нагрузки.

Костные балки, располагаясь по новым силовым линиям, значительно компенсаторно гипертрофируются, а старые, нефункционирующие, − рассасываются, ив этих участках кость становится более разреженной.

Деструкция – это постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью. В зависимости от типа и стадии патологического процесса зона разрушения может иметь четкие или нечеткие контуры. На фоне деструкции можно увидеть участки, имеющие костнуюплотность.

Рассматривая изображения суставов, мы пользуемся теми же критериями оценки их формы и контуров. Контуры суставных поверхностей в норме выглядят как тонкие гладкие пластинки, отсюда и их название – замыкательные пластинки. Структура концевых отделов костей представлена губчатым веществом. Изменения структуры, утолщение замыкательных пластинок, неровности суставных поверхностей; появление дополнительных краевых костных разрастаний являются признаками патологического состояния.

Анализируя рентгенограммы позвоночника, помимо оценки их формы, контуров и структуры, мы обращаем внимание на высоту межпозвонковых дисков, постепенное нарастание высоты позвонков и дисков в каудальном направлении, отсутствие смещения позвонков по отношению друг к другу. Компьютерные томограммы помогают точнее проанализировать состояние суставов позвоночника и структуру позвонков.