60. Повреждение суставов при занятиях спортом. Вывихи: признаки, оказание первой помощи.

При занятиях физической культурой и спортом иногда происходят вывихи суставов, чаще всего плечевого, локтевого и голеностопного.

Типы травм:

1) Полный вывих. При таком виде травмы сочленяющие суставные поверхности расходятся и теряют контакт друг с другом, поскольку сустав окружен суставной капсулой, связками и т.д. Продолжительность лечения зависит от того, насколько быстро заживут сопутствующие травмы.

2) Неполный вывих. При таком виде травмы суставные поверхности частично сохраняют контакт между собой. Но и при таких вывихах наблюдаются указанные выше сопутствующие травмы.

Диагностика вывиха в суставе обычно не представляет трудностей. Она основывается на изучении механизма повреждения и жалобах пострадавшего на сильную болезненность и отсутствие возможности движений. Объективно при этом отмечается деформация в области сустава: западение в участках нормальной выпуклости и выпячивание суставных концов костей в необычных местах. Характерно также необычное, вынужденное положение конечности, связанное с изменением направления ее оси. Иногда отмечается разница в длине поврежденной и здоровой конечностей. Попытка произвести пассивные движения в поврежденном суставе невозможна и вызывает у пострадавшего резкую болезненность.

Первая помощь. Раньше всего необходима иммобилизация поврежденной конечности. Удобнее всего для этого пользоваться проволочной шиной. Конечность фиксируют так, как это определяется вынужденным положением поврежденного сустава. До отправления в лечебное учреждение пострадавшему вводят 1 мл пантопона под кожу.

Лечение начинают с вправления вывиха, что необходимо делать как можно скорее. Вправлять вывих должен только врач, к тому же обязательно владеющий техникой этой операции. До вправления вывиха весьма важно сделать рентгеновский снимок сустава. Это помогает исключить возможный сопутствующий внутрисуставной перелом, при наличии которого вправление вывиха в значительной степени осложняется и требует большой осторожности. Всякий вывих в суставе, даже неосложненный, следует вправлять под местной анестезией.

При последующем лечении используют комплексную функциональную терапию с применением лечебной гимнастики, физических методов лечения и массажа. Возобновлять тренировку следует осторожно. На время занятий на голеностопный и локтевой суставы необходимо надевать соответственно голеностопники и налокотники из эластичной ткани. После вывиха в плечевом суставе целесообразно рекомендовать ношение бандажа. После вывиха этого сустава у спортсменов иногда наблюдается привычный вывих, что делает невозможным занятия спортом. В этих случаях применяется оперативное вмешательство — укрепление сумочно-связочного аппарата сустава.

65. Крепитирующий тендовагинит, или, точнее, паратенонит, характеризуется развитием асептического серозно-геморрагического воспаления тканей, окружающих сухожилия мышц, чаще всего длинной мышцы, отводящей большой палец кисти.

Заболевание обычно возникает у больных, выполняющих часто повторяющиеся стереотипные движения пальцами и кистью с большой физической нагрузкой, например доярки, слесари, штукатуры и т. д. Нередко болезнь может возникнуть и после однократного чрезмерного мышечного напряжения, например поднятия тяжести. Реже тендовагинит возникает на голени по ходу сухожилий большеберцовых мышц и разгибателей пальцев стопы.

Клиническая картина. Больные жалуются на боли и припухлость по ходу сухожилий, чаще — разгибательной поверхности предплечья. Развивается мышечная слабость. При осмотре, кроме припухлости, отмечается крепитация, т. е. типичный хруст при пальпации в области больного сухожилия. Характерно рецидивирующее течение. Болезнь часто переходит в хроническую, трудноизлечимую форму и может привести больного к инвалидности. Одной из причин рецидивов является преждевременная выписка пациентов на работу.

Лечение. Больные подлежат консультации хирурга. Лечение обычно консервативное: новокаиновые блокады, ФТЛ, после снятия обострения — лечебная физкультура. Обязательна иммобилизация гипсовой лонгетой. Лонгета накладывается от локтевого сустава до кончиков пальцев. I палец также должен быть иммобилизован в положении оппозиции ко И—V пальцам; последние должны быть в положении легкого сгибания.