Хирургия / Методички для студентов / № 8 Кровотечение. Для студентов

М Е Т О Д И Ч Е С К А Я Р А З Р А Б О Т К А (для студентов) № 8

ТЕМА: Кровотечение.

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: практическое занятие.

ЗНАЧЕНИЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: учебно–профессиональное. Знание и умение своевременного выявления признаков кровотечения и оказания адекватной помощи, позволяют снизить риск тяжелых осложнений и летального исхода.

ЦЕЛЬ: Изучить и адекватно оценить различные виды кровотечения. Осознать неотложность врачебной и хирургической помощи данной категории больных. Для этого необходимо следующее : ознакомиться с методами временной и окончательной остановки кровотечения, научиться методике наложения жгута, давящих повязок, пальцевому прижатию артерий, способу обкалывания сосудов, лигированию сосудов.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: Учебная комната, операционная, перевязочная.

ВРЕМЯ: 3 академических часа.

ОСНАЩЕНИЕ: Кровоостанавливающие жгуты - 3 шт., кровоостанавливающие зажимы, лигатуры, иглодержатели с иглами, атравматические иглы.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ: основные клинические и лабораторные признаки кровотечения, патогенез и механизмы нарушений в органах и системах организма в ответ на кровопотерю, принципы оказания и организации первой помощи больным.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ: владеть методиками временной остановки кровотечения, определения степени и объема кровопотери, принципах неотложной терапии при геморрагическом шоке.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ИМЕТЬ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ: о классификационной структуре кровотечений, о механизмах проявления скрытых признаков кровотечения, дополнительных методах диагностики и выявления источников кровотечения ( ЭФГДС, УЗИ, ангиография, КТ и др.), о окончательных способах гемостаза, малоинвазивных способах остановки кровотечения (аргонно-плазменная коагуляция, клипирование сосудов, обкалывание гемостатиками, лига Шур и др.), о принципах медикаментозной терапии.

ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: Самостоятельная работа: программированный контроль знаний способом контрольного тестирования или индивидуального письменного опроса.-

30 мин .Практическая работа: уметь пользоваться способами временной остановки кровотечения (наложение кровоостанавливающего зажима, давящих повязок, пальцевым прижатием артерий в определенных точках и т. Д.). Разбор больных, перенесших ранее кровотечение и выявление возможных последствий для организма. Уметь определить объем кровопотери по разным известным способам. В операционной наблюдая за ходом вмешательства иметь представление о способах окончательной остановки кровотечения (электрокоагуляция, лигирование сосудов, прошивание сосудов) -70 мин. Подведение итогов: анализ и разбор проблематичных вопросов каждого раздела темы.-35 мин. Решение контрольных задач -25 мин. Домашнее задание -10 мин. После проверки присутствующих преподаватель проводит опрос студентов по контрольным вопросам или студенты решают задачи по данной теме - 20 минут.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ТЕМЕ: Следует обратить внимание на особенности гемостаза у детей - тщательно накладываются зажимы на каждую кровоточащую точку, стараясь захватить сосуд с наименьшим количеством окружающих тканей. перевязывают только крупные сосуды, на более мелких оставляют зажимы а 15-20 минут и затем снимают без перевязки. Во время экстренного оперативного вмешательства необходимо своевременное и полное восполнение кровопотери. Вопрос об адекватности восполнения кровопотери решают на основании комплекса данных, ведущим з которых являются состояние больного, уровень артериального давления, частота пульса, динамика концентрации гемоглобина и количества эритроцитов. Дополнительными критериями адекватности восполнения кровопотери могут служить вес больного до и после операции и динамика гематокритного показателя, а также показатель ЦВД и почасовой диурез.

ЛОГИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1 Больной поступил в клинику после того как был сбит грузовой мащиной. Бледен, АД 80/40 мм рт.ст., пульс 120 ударов в минуту. Беспокоят сильные боли в правой половине живота. При перкуссии в отлогих местах брюшной полости оп- ределяется наличие свободной жидкости. Повреждение какого органа можно заподозрить у данного больного? Какое кровотечение имеет место в данном случае?

Ответ: Печень. Паренхиматозное,внутреннее.

Задача 2 В клинику доставлен больной: в средней трети бедра имеется рана, в верхней трети бедра наложен жгут, повязка обильно промокает кровью темного цвета. После снятия жгута кровотечение остановилось. Какие выводы необходимо сделать врачу, который оказывал первую помощь?

Ответ: Венозное кровотечение. Жгут наложен недостаточно туго.

Задача 3 Пострадавшему нанесено ножевое ранение в среднюю треть бедра. Из раны поступает пульсирующая струя крови алого цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь? Методы окончательной остановки кровотечения?

Ответ: Артериальное кровотечение. Наложение жгута. Перевязка сосуда, наложение швов, пластика артерии.

Задача 4 Пострадавшему нанесено ножевое ранение в среднюю треть бедра. Из раны медленно вытекает непульсирующая струя крови темного цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь? Методы окончательной остановки кровтечения?

Ответ: Венозное кровотечение. Наложение жгута. Перевязка сосуда, наложение швов, пластика вены.

Задача 5 Пострадавший получил ранение в левую половину шеи. Кровь поступает пульсирующей струей алого цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь?

Ответ: Артериальное кровотечение. Пальцевое прижатие артерии, наложение жгута с односторонней шиной.

Задача 6 У пострадавшего имеется рана средней трети правого предплечья. Кровь изливается небольшой струей темного цвета. Какое это кровотечение? Как оказать первую помощь?

Ответ: Венозное кровотечение. Наложить давящую повязку.

Задача 7 Шесть дней назад у пострадавшего была травма нижней трети правого бедра. Произведена первичная хирургическая обработка раны, перевязка артерии. В настоящее время рана нагноилась. Открылось артериальное кровотечение. Как классифицировать это кровотечение с учетом времени проявления? Способ остановки кровотечения?

Ответ: Позднее вторичное кровотечение. Перевязка сосуда на протяжении.

Задача 8 У пострадавшего имеется ранение нижней трети плеча. На верхней трети имеется наложенный жгут 1/2 часа. Могут ли быть при этом осложнения и какие? Можно ли было их предотвратить? Если да, то каким путем?

Ответ: Может наступить гангрена конечности. Предотвратить можно, если 2-3 раза распускать жгут на несколько минут.

Задача 9 Больной 10 лет живет на Дальнем Востоке,началось кровотечение из десен? Что является причиной кровотечения? Каковы способы филактики?

Ответ: Нарушение проницаемости стенки сосудов. Профилактика авитаминоза.

Задача 10 В клинику поступил больной: кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, АД 80/50 мм рт.ст., гемоглобин 7 г/л. Признаков наружного кровотечения нет. Какое кровотечение у больного?

Ответ: Внутреннее.

Задача 11 У пострадавшего артериальное кровотечение из средней трети бедра. Место наложения жгута? Точка прижатия артерии? Ответ: В верхней трети. Бедренная артерия прижимается к горизонтальной ветви лобковой кости в точке, располагающейся на середине пупартовой связки.

Задача 12 У пострадавшего артериальное кровотечение в нижней трети предплечья. Точка прижатия артерии? Место наложения жгута?

Ответ: Плечевая артерия прижимается к внутренней поверхности плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы. Выше места ранения.

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Гостищев В.К. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ учебник для мед. Вузов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

2. Петров С.В. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 768с.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА.

1. Горбачев В.Н. Вопросы для программированного контроля знаний по курсу общей хирургии: учеб. Пособие. Тюмень: Из-во Тюменского государственного университета, 2004. 142с.

2. Зильбер А.П. Этюды критической медицины / - М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 568с.

3. Сумин С.А. Неотложные состояния. / 5-е изд., переработанное и дополненное. – Москва: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. – 752с.: ил.