Хирургический шов.
Вопрос о том, должна ли хирургическая обработка раны заканчиваться наложением шва, в каждом отдельном случае решается индивидуально. В зависимости от времени, прошедшего с момента ранения и хирургической обработки раны различают:
Первичный шов – накладывают на рану сразу после обработки;
Первично – отсроченный шов – накладывают через 24-48 часов;
Ранний вторичный шов – накладывают на 2 неделе, шов гранулирующей раны;
Поздний вторичный шов – накладывают на 3-4 неделе после иссечения грануляций и рубцов.
Швы можно разделить на ручные, аппаратные и компрессионные.
Чаше после хирургической обработки ран применяют ручные узловые или непрерывные швы (схема 2). При ушивании все слои раны нужно захватывать равномерно по глубине и ширине, чтобы они соприкасались друг с другом. Натяжения тканей при этом быть не должно. Особое значение следует придавать тщательной адаптации краев раны, чтобы достичь косметического рубца. Кожные швы удаляют обычно через неделю после операции.
В хирургии внутренних органов выделяют ручной, аппаратный и компрессионный швы. Ручные непрерывные швы накладывают везде, где они не подвергаются слишком высоким нагрузкам (аностомозы межкишечные, сосудистые и др). Технически их накладывают в виде скорняжного шва или шва внахлестку, при этом нить каждый раз захватывает предыдущую петлю шва. Другими видами непрерывных швов являются кисетный шов и непрерывный матрацный (схема 3). В 1983 году профессор Зиганшин Р.В. (Тюмень) и профессор Гюнтер В.Э (Томск) предложили использовать при формировании межкишечных анастомозов компрессионный эффект сплавов из никелида титана. В настоящее время компрессионные устройства из никелида титана применяются во всех клиниках г. Тюмени. Оригинальные устройства для формирования компрессионных анастомо-
Схема 2
Схема 3
|
|
Кисетный шов. Погружение культи червеобразного отростка. |
|
|
Шов по Шмидену: непрерывный вворачивающий край разреза (изнутри наружу), нить стягивается снаружи. |
|
|
Шов по Прибраму: непрерывный матрацный, нить стягивается снаружи. |
|
|
Шов по Коннелю: непрерывный матрацный, нить стягивается изнутри. |
Схема 4
|
|
Устройство из никелида титана с памятью формы для формирования толсто – кишечных соустий |
|
|
Введение устройства из никелида титана в просвет кишки |
зов из никелида титана в хирургии толстой кишки разрабатываются сотрудниками кафедры общей хирургии – профессором Кечеруковым А.И., доцентом Алиевым Ф.Ш., ассистентом Черновым И.А. (схема 4).
Дренирование ран.
Дренажи должны располагаться в самом низком месте раны, чтобы отток раневого секрета был адекватным.
Виды дренирования
Активное дренирование применяется при герметично закрытых ранах. Вариантами являются вакуумный дренаж по Редону, трехбаночный дренаж, вакуумная аспирация.
Пассивное дренирование применяют в лечении гнойных ран. Выделяют дренирование плевральной полости по Бюлау. Введение в полость раны трубчатых дренажей (дренирование заднего средостения по Каншину). Вариантом такого дренирования является проточно – промывное дренирование, или лаваш. Возможно использование марлевых турунд и салфеток, установка сигарообразных дренажей. Примером является тампонирование плевральной полости по Коннорсу - Вишневскому
Осмодренирование – марлево – перчаточные дренажи смачиваются гипертоническим раствором хлорида натрия и сульфата магния.
Препараты для местного лечения ран представлены на схеме 5.
Общее лечение при хирургической инфекции является симптоматическим и определяется тяжестью состояния пациента. К клиническим проявлениям инфекции относятся
симптомы инфекции: общая гипертермия, ознобы, бактериемия.
нервно – психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.
сердечно – сосудистые расстройства: артериальная гипотензия, нарушения ритма, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции.
дыхательные расстройства: тахипное, гипоксемия.
нарушение функции паренхиматозных органов: олигоурия, гиперазотемия, гиперкреатининемия, гипербилирубинемия, повышение активности трансаминаз, диастаурия, гиперамилаземия, гипергликемия.
тромбогеморрагический синдром.
Лечение симптоматическое и направлено на коррекцию общих проявлений.
Коррекция расстройств гемодинамики
Сердечные гликозиды
Коронаролитики и антиагреганты
Средства, улучшающие реологию крови
Гепарин не более 30000 ЕД/ сутк при отсутствие опасности кровотечения
Обеспечение адекватной легочной вентиляции и газообмена – ингаляции 100% кислорода
Схема 5