Показания к лечению
Опухоли на стадиях Т1, Т2, Т3, N0, или N1, N2, M0
Опухоли, расположенные в антральном и пилорическом отделах (дистальная треть), должны оперироваться в объеме дистальной резекции, или тотальной гастрэктомии.
•Пятилетняя выживаемость достоверно не зависит от вида выполненного вмешательства, в то время как количество послеоперационных осложнений и летальность выше после тотальных гастрэктомий.
•Лимфодиссекция, должна выполняться в объеме D1 или D2, ее эффективность была четко доказана в Немецких и Японских исследованиях.
•Опухоли, расположенные в верхней трети желудка, должны быть оперированы в объеме тотальной гастрэктомии с лимфодиссекцией по типу D1 или D2 и сопровождаться спленэктомией.
Удаленный препарат
Показания к лечению
Опухоли на стадиях Т2, Т3, Т4 и N3, M0.
• Резектабельные опухоли с метастатической лимфоаденопатией третьего уровня должны быть прооперированны в объеме резекции желудка, без
лимфодиссекции. (Ни одно из клинических исследований не доказало целесообразность проведение расширенных лимфодиссекций. В этом случае, можно предложить пациенту выполнить неоадъювантную химиотерапию с двойной целью: увеличить возможность резектабельности опухоли и воздействовать на микрометастазы. Однако эта терапевтическая стратегия не включена в стандарты лечения и должна быть объектом
клинических исследований.
• Адъювантная радиохимиотерапия показана в случае высокого риска метастазирования (Т3-Т4 и/или N3). (Однако до
сегодняшнего дня не доказана ее эффективность).
Показания к лечению
Опухоли на стадии М+.
•При наличии отдаленных метастазов (в печень, в легкие, надключичные лимфоузлы), в отсутствии осложненных форм рака желудка (стеноз выхода, кровотечение) необходимо избегать радикальных вмешательств.
•В случае нарушении проходимости, если позволяет состояние больного, возможно, выполнить обходной гастро-энтероанастомоз.
•Назначение паллиативной химиотерапии должно учитывать общее состояние пациента.
•В случае ответа на лечение необходимо ее проведение до максимального регресса опухоли.
•Паллиативное лечение должно преследовать основную цель - улучшение качества жизни пациента.
Осложнения рака желудка
1.Осложнения болезни
•обусловленные стенозирующим действием первичной опухоли;
•вызванные распадом и изъязвлением первичной опухоли;
•преимущественно токсического происхождения;
•связанные с местным воздействием метастазов опухоли;
•инфекционные;
•тромбоэмболические;
•смешанная группа.
2.Осложнения операции, послеоперационного периода и методов лечения.
Прогноз
• Факторы прогноза:
•Локализация
•Диаметр опухоли
•Стадия по ТNМ
Вовлечение серозной
•оболочки
•Гистологический тип опухоли
Количество метастазов в
•лимфатических узлах Проведенное лечение
Прогноз
5-летняя выживаемость при
I стадии составляет 58-89%, II – 34%,
IIIА – 20%,
IIIB-IV – 7-8%
в целом – до 50%.
Благодарю
за
внимание!