Патоморфология рака желудка

Диагноз РЖ возможно поставить только после проведения гистологического исследования.

Макроскопически выделяют:

1)гранулирующая форма,

2)экзофитные кровоточивые формы,

3)язвенные

4)инфильтративные подслизистые формы.

Патоморфология рака желудка

Микроскопически

• аденокарцинома различной степени дифференцировки до 95% от всех раков.

•плоскоклеточный рак (1%)

•аденоакантома (1%)

•карциноидные опухоли (1%)

•мезенхимальные опухоли стенки желудка – GIST

(гастроинтестинальные стромальные опухоли - лейомиосаркомы, нейрогенные опухоли, липосаркомы,

шванномы) (от 1 до 3 %)

• экстранодулярные лимфосаркомы желудка MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue).

Патоморфология рака желудка

По классификации Бормана (1926 г.) все опухоли разделяются по типу роста на следующие типы:

Распространение рака желудка

1. По протяжению. Распространение рака желудка на соседние органы. Брюшина является первым органом, подверженным поражению, долее рак прорастает в печень, поджелудочную

железу, диафрагму.

2. Лимфогенное распространение. В первую очередь рак распространяется на ближайшие перигастральные лимфоузлы, затем на отдаленные лимфоузлы.Поражение надключичного лимфоузла слева (метастаз Вирхова – Траузера) свидетельствует о генерализации процесса. Недавняя классификация Международного Противоракового Союза отдает предпочтение в прогнозе не количеству пораженных лимфоузлов, а их зональности. Японским обществом по изучению рака желудка была разработана классификация групп лимфатических узлов наиболее часто поражаемых метастазами. Ими описано 20 групп регионарных лимфоузлов, в которые последовательно происходит метастазирование. Частота поражения различных групп регионарных лимфатических узлов зависит от локализации первичной опухоли, и происходит поэтапно от N1 до N3.

Распространение рака желудка

Первый этап: перигастральные лимфоколлекторы,

расположенные в связочном аппарате желудка. Второй этап: забрюшинные лимфатические узлы,

расположенные по ходу ветвей чревного ствола (по ходу левой желудочной артерии, общей печеночной артерии, чревного ствола, в воротах селезенки, по ходу селезеночной артерии.

Третий этап: лимфоузлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные, по ходу верхней брыжеечной артерии, в корне брыжейки поперечноободочной кишки, по ходу среднеободочной артерии, парааортальные узлы на разных уровнях аорты. С учетом группировки лимфатических узлов по последовательности их метастазирования при раке желудка было определено понятие трех степеней радикальности лимфодиссекции (моноблочное удаление всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров).

Распространение рака желудка

3. Гематогенное распространение. Этот путь распространения ответственный за возникновение

метастазов в печени и легкие.

4. Особый путь распространения. Некоторые исследователи относят этот вариант так же к лимфогенному пути распространения. В органы малого таза - метастаз Крукенберга в яичники, метастаз Шницлера в брюшину Дугласова кармана, узелок медсестры Жозеф в пупок .