- •Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.
- •Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.
- •9.При подтверждении стадии терапевтической ремиссии пародонтита на рентгенограмме обнаруживают:
- •10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:
- •Применение дополнительных методов исследования для определения состояния костной ткани (о.О.Д.)
- •Тестовые задачи:
- •8.Начальные доклинические морфологические признаки пародонтита:
- •9.Воспаление в пародонте, которое сопровождается резорбцией альвеолярной кости, называю:
- •10.При пародонтите в костной ткани альвеолы преобладают:
9.При подтверждении стадии терапевтической ремиссии пародонтита на рентгенограмме обнаруживают:
1) равномерное снижение высоты межзубных перегородок и сохраненные кортикальные пластины на их вершинах
2) неравномерную резорбцию альвеолярной кости со снижением высоты межальвеолярных перегородок
-
четкие контуры замыкательных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок, высота которых снижена неравномерно
-
четкие контуры замыкательных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок, высота которых сохранена
10.При катаральном гингивите изменения на рентгенограмме:
-
выраженные
-
отсутствуют
-
дистрофические изменения
-
воспалительная резорбция кости
Эталоны ответов:1б;2б;3в;4д;5б;6д;7.1;8.2;9.3;10.2
В). Структура содержания темы, основные понятия и положения темы.
Самостоятельная работа студентов.
Студенты ведут приём пародонтальных больных, используя основные и дополнительные методы обследования. Заполняют документацию.
Применение дополнительных методов исследования для определения состояния костной ткани (о.О.Д.)
|
№ |
Действия |
Средства |
Критерии самоконтроля |
|
1. |
При исследовании пародонта предпочтение следует отдавать ортопантомографии. |
Направление на исследование. Рентгеновский аппарат. |
Эта методика позволяет получить изображение практически всех отделов зубочелюстного аппарата при снижении лучевой нагрузки. |
|
2. |
При невозможности назначить ОПТГ назначаем внутриротовые контактные рентгенограммы. |
Направление на исследование. Ортпантомограф. |
Для получения полной рентгенологической картины необходимо сделать не менее 6-12 снимков. |
|
3. |
Для определения количественной оценки состояния костной ткани и динамики остеопороза и остеосклероза проводим денситометрический анализ рентгенограмм. |
Направление на исследование. Визиограф. |
Денситометрический анализ рентгенограмм дает возможность выявлять начальные стадии остеопороза, на любом отрезке времени объективно оценивать степень выраженности патологических изменений в костной ткани, как межзубных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод может быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же пациента в процессе лечения. |
|
4. |
Для измерения плотностного состава костной ткани назначаем эхоостеометрию. |
Направление на исследование. |
В связи с развитием остеопороза показатели эхоостеометрии возрастают. В связи с тем, что деструктивный процесс при пародонтите преимущественно локализуется в области межзубных перегородок, а тело челюсти (при отсутствии какой-либо общей патологии) не поражается, диагностическая ценность эхоостеометрии при обследовании данной категории больных сомнительна. |
Параметры оценки костной ткани при деструктивных заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)
|
№ |
Действия |
Средства |
Критерии самоконтроля |
|
1. |
Оцениваем наличие кортикальной замыкающей пластинки. |
Рентгенограмма. |
У пациентов с интактным пародонтом четко прослеживается непрерывная замыкающая компактная пластина в виде белой тонкой полоски на вершине и по боковым поверхностям межзубных перегородок. Более выражена на нижней челюсти, чем на верхней. Кортикальная пластинка так же может быть сохранена при пародонтозе или при воспалительных заболеваниях тканей пародонта в стадии ремиссии. |
|
2. |
Оцениваем состояние вершин межальвеолярных перегородок. |
Рентгенограмма. |
В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усеченной пирамиды инаходятся на уровне эмалево-цементной границы. Расположение верхушки ниже эмалевоце-ментной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рассматривать как патологию. |
|
3. |
Оцениваем степень минерализации костной ткани. |
Рентгенограмма. |
Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различной величины темных пространств. Остеопороз рентгенологически проявляется повышенной прозрачностью, с уменьшением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости. Остеосклероз характеризуется увеличением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани. |
|
3. |
Выясняем наличие резорбции костной ткани и ее тип. |
Рентгенограмма. |
На рентгенограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами. Деструкция может быть: Вертикальная, Горизонтальная. Если выявляется только уменьшение объема всей кости или ее части - это атрофический процесс. |
|
|
Определяем степень деструкции костной ткани. |
|
Начальная - отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли. 1 степень - деструкция межзубной перегородки до 1/3 (легкий пародонтит); 2 степень - деструкция межзубной перегородки до 1/2 (пародонтит средней степени тяжести); 3 степень- деструкция межзубной перегородки до 2/3и более (тяжелый пародонтит). |
РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА
Рентгенологическое исследование при заболеваниях пародонта является методов, позволяющим оценить состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей и провести дифференциальную диагностику различных форм заболеваний пародонта.
Виды рентгенограмм, применяемых для диагностики заболеваний пародонта:
· внутриротовая контактная рентгенография,
· панорамная рентгенография,
· ортопантомография.
Наиболее полный обзор состояния костной ткани альвеолярного отростка даёт ортопантомография и панорамная рентгенография. Внутриротовая контактная рентгенография позволяет получить более чёткие представления о структуре костной ткани в области отдельных групп зубов.
При анализе рентгенограмм обращают внимание на форму, высоту и состояние вершин межзубных перегородок, состояние кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, степень минерализации губчатого вещества и структуру костной ткани межальвеолярных перегородок.
С возрастом структура губчатого вещества межзубных перегородок изменяется от крупнопетлистого рисунка (размер ячеек костной ткани более 3,5 мм) к среднепетлистому (размер ячеек костной ткани от 1,5 до 3,5 мм) и мелкопетлистому рисунку (размер ячеек костной ткани до 1,5 мм).
По мере прорезывания коронки зуба и формирования корня зуба высота вершины межзубной пере-городки устанавливается на уровне эмалево-цементного соединения. Расположение вершины межзуб-ной перегородки ниже эмалево-цементного соединения на 1-2 мм при неповреждённом компактном слое вершины также считается нормой.
На внутриротовых контактных рентгенограммах нормальная периодонтальная щель определяется в виде тёмной полоски равномерной ширины на протяжении всего корня зуба. При пародонтите отме-чается расширение периодонтальной щели на различном протяжении.
Изменения в костной ткани альвеолярного отростка челюстей при болезнях пародонта:
При гингивите:
-
изменения в костной ткани челюстей на рентгенограмме отсутствуют;
При пародонтите:
-
нарушение целости или отсутствие компактной пластинки в области вершин межзубных перегородок,
-
остеопороз губчатого вещества в области вершин межзубных перегородок,
-
расширение периодонтальной щели в пришеечной области вплоть до образования костного кармана,
-
снижение высоты (деструкция, резорбция) межзубной перегородки на 1/3, на 1/2, более 1/2, полное рассасывание костной ткани альвеолы,
-
вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей.
При пародонтозе:
-
кортикальная пластинка в области вершин межзубных перегородок сохранена и утолщена,
-
снижение высоты межзубных перегородок на 1/3, на 1/2, более 1/2,
-
остеосклероз тела челюсти и альвеолярного отростка,
-
горизонтальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка челюстей,
-
изменения в других костях скелета.
Выходной контроль: