Пародонтология методички новый / Практические занятия для распечатки / 75(11) Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта / 75(11)для студентов

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава России)

Кафедра терапевтической стоматологии

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Методическая рекомендация для студентов стоматологического факультета

Тюмень 2013г.

Составитель: ассистент кафедры терапевтической стоматологии

В.В. Мирошниченко

Методическая рекомендация к занятию для студентов составлена на кафедре терапевтической стоматологии (заведующая кафедрой – к.м.н., доцент

М.О. Нагаева) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы «Стоматология терапевтическая»

Утверждено на заседании кафедры терапевтической стоматологии

«______» ______________2013г.

Терапевтическая стоматология.

Курс 4, семестр 7.

Модуль №5. Заболевания пародонта.

Занятие №75/11

Рентгенологические исследования при диагностике заболеваний пародонта.

Значение темы: Большинство заболеваний пародонта сопровождаются более или менее выраженными изменениями костной ткани альвеолярных отростков челюстей. Для выявления и оценки патологических изменений в ко­стной ткани в настоящее время широко применяются рентге­нологические методы исследования.

Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин:

1. Рентгенологические методы диагностики заболеваний.

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний:

1. Каковы данные рентгенографического обследования при легкой степени пародонтита?

1. резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня.

2. резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок.

3. наличие очагов остеопороза альвеолярной кости.

4. сохранение кортикальной пластинки лунок зубов.

5. изменений в костной ткани альвеолярного отростка нет.

2.Особенностью рентгенологической картины костной ткани челюстей при пародонтозе являются:

1. уменьшение высоты межзубных перегородок.

2. уменьшение костномозговых пространств, мелкоячеистый рисунок губчатой костной ткани, равномерное уменьшение высоты межзубных перегородок при сохранении кортикальных пластинок.

3. атрофические процессы в костной ткани.

4. воспалительная резорбция костной ткани лунок.

5. утолщение костных балок.

3.На ортопантомограмме получают:

1. Развернутое изображение верхней челюсти.

2. Развернутое изображение ВНЧС.

3. Развернутое изображение нижней челюсти.

4. Развернутое изображение верхней и нижней челюсти.

5. Развернутое изображение верхней и нижней челюсти и ВНЧС.

4.На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвео­лярной перегородки:

1. на 1/3 длины корня зуба.

2. на 1/2 длины корня зуба.

3. на 2/3 длины корня зуба.

4. на 3/4 длины корня зуба.

5. Отсутствует.

5.На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межаль­веолярной перегородки:

1. на 1/3 длины корня зуба.

2. на 1/2 длины корня зуба.

3. на 2/3 длины корня зуба.

4. на 3/4 длины корня зуба.

5. Отсутствует.

6.На рентгенограмме при пародонтите тяжелой степени резорбция межаль­веолярной перегородки:

1. на 1/3 длины корня зуба.

2. на 1/2 длины корня зуба.

3. на 2/3 длины корня зуба.

4. на 3/4 длины корня зуба .

5. верно в) и г).

В) Структура содержания темы:

1. Виды рентгенологического исследования. Их недостатки и преимущества.

2. Виды патологических изменений в костной ткани.

3. Анализ рентгенограмм.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём пародонтальных больных, используя основные и дополнительные методы обследования. Заполняют документацию.

Применение рентгенологических методов исследования (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	При исследовании пародонта предпочтение следует отда­вать ортопантомографии.	Направление на исследование. Рентгеновский аппарат.	Эта методика позволяет получить изображение практически всех отделов зубочелюстного ап­парата при снижении лучевой нагрузки.
2.	При невозможности назначить ОПТГ назначаем внутриротовые контактные рентгенограммы.	Направление на исследование. Ортпантомограф.	Для получения полной рентгенологической картины необходимо сделать не менее 6-12 снимков.
3.	Для определения количественной оценки состояния костной ткани и ди­намики остеопороза и остеосклероза проводим денситометрический анализ рентгенограмм.	Направление на исследование. Визиограф.	Денситометрический анализ рентгенограмм дает возмож­ность выявлять начальные стадии остеопороза, на любом отрезке времени объективно оценивать степень выраженнос­ти патологических изменений в костной ткани, как межзуб­ных перегородок, так и тела челюсти. Кроме того, метод мо­жет быть использован в клинической практике для контроля динамики патологического процесса у одного и того же паци­ента в процессе лечения.
4.	Для измерения плотностного состава костной ткани назначаем эхоостеометрию.	Направление на исследование.	В связи с раз­витием остеопороза показатели эхоостеометрии возрастают. в связи с тем, что деструктивный процесс при пародонтите преимущественно локализуется в области межзубных перегородок, а тело челюсти (при от­сутствии какой-либо общей патологии) не поражается, диа­гностическая ценность эхоостеометрии при обследовании данной категории больных сомнительна.
3.	Для оценки факторов системного и местного иммунитета используют иммунологические иссле­дования сыворотки крови, кровь микроциркулятор­ного русла десны, ротовую и десневую жидкости.	Направление на исследование.	Кровь берут натощак из вены; слюну и десневую жидкость — до еды или через час и более после еды. Для определения иммунного ответа исследуют уро­вень иммуноглобулинов, количество Т- и В-лимфоцитов.

Параметры оценки костной ткани при деструктивных заболеваниях тканей пародонта. (О.О.Д.)

№	Действия	Средства	Критерии самоконтроля
1.	Оцениваем наличие кортикальной замыкающей пластинки.	Рентгенограмма.	У пациентов с интактным пародонтом четко прослеживается непрерывная замыкаю­щая компактная пластина в виде белой тонкой полоски на вершине и по боковым поверхностям межзубных перегородок. Более выра­жена на нижней челюсти, чем на вер­хней. Кортикальная пластинка так же может быть сохранена при пародонтозе или при воспалительных заболеваниях тканей пародонта в стадии ремиссии.
2.	Оцениваем состояние вершин межальвеолярных перегородок.	Рентгенограмма.	В норме у взрослых людей вершины межзубных перегородок в области резцов и клыков имеют форму конуса; в области премоляров и моляров — усечен­ной пирамиды инаходятся на уровне эмалево-цементной границы. Расположение верхушки ниже эмалево-цементной границы на 1-2 мм, если отсутствуют явления остеопороза и кортикальная пластинка не повреждена, нельзя рас­сматривать как патологию.
3.	Оцениваем степень минерализации костной ткани.	Рентгенограмма.	Губчатая ткань кости представляется наподобие сетки переплетенных светлых полосок (костные балки) и различ­ной величины темных пространств. Остеопороз рентгенологически проявляется повышенной прозрач­ностью, с уменьшением количества костной ткани на едини­цу площади без изменения размеров кости. Остеосклероз характеризуется увеличением количества костной ткани на единицу площади без изменения размеров кости, рентгенологически проявляющийся снижением прозрачности костной ткани.
4.	Выясняем наличие резорбции костной ткани и ее тип.	Рентгенограмма.	На рент­генограмме очаг деструкции представлен в виде участка просветления с нечеткими, неровными контурами. Деструкция может быть: Вертикальная, Горизонтальная. Если выявляется только уменьшение объема всей кости или ее части - это атрофический процесс.
5.	Определяем степень деструкции костной ткани.		Начальная - отсутствие компактной пластинки вершины межзубных перегородок, остеопороз ее без выраженной убыли. 1 степень - деструкция межзубной перегородки до 1/3 (легкий пародонтит); 2 степень - деструкция межзубной перегородки до 1/2 (пародонтит средней степени тяжести); 3 степень- деструкция межзубной перегородки до 2/3и более (тяжелый пародонтит).

Выходной контроль:

1. Для определения тяжести пародонтита и пародонтоза необходимо определить:

1. уровень альвеолярной кости.

2. размер обножения кости.

3. глубину пародонтального кармана.

4. размер гипертрофированной десны.

5)патологическую подвижность зуба.

2. Рентгенологический метод исследования позволяет определить:

1. содержимое пародонтальных карманов.

2. уровень резорбции альвеолярной кости.

3. регионарную гемодинамику в пародонте.

4. парциальное давление кислорода в тканях.

5. интенсивность и распространенность воспалительных изменений.

3.На рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки:

1. на 1/3 длины корня зуба.

2. на 1/2 длины корня зуба.

3. на 2/3 длины корня зуба.

4. на 3/4 длины корня зуба.

5. Отсутствует.

4. Характерный тип снижения высоты межзубных перегородок при паро­донтозе:

1. вертикальный.

2. горизонтальный равномерный.

3. горизонтальный неравномерный.

4. смешанный.

5. верно 1) и 4).

5. Дополнительный метод регистрации изменении оптической плотности пародонта называется:

1. полярография.

2. рентгенография.

3. реопародонтография.

4) фотоплетизмография.

Домашнее задание:

1. Нарисовать строение костной ткани в области межальвеолярной перегородки резцов и моляров.

2. Изучить процессы микроциркуляции тканей пародонта и знать методы их оценки.

Цель занятия:

1. Знать различные методы исследования костной ткани, использующиеся при диагностике заболеваний пародонта.

2. Научиться их применять и оценивать.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.