Патогистология гипертрофического гингивита.
При гипертрофическом гингивите наблюдается разрастание и вегетация эпителия с пикноцитозом ядер, вакуольной дистрофией цитоплазмы клеток, шиповидного слоя, а также разрастание волокнистой соединительной ткани, мукоидное набухание и отек коллагеновых волокон. Имеет место увеличение сосудистой сети, ее расширение, переполнение и лимфоплазмацитарная инфильтрация. Процесс ороговения нарушен. В зоне паракератоза и глубоких отделах клеток шиповидного слоя наблюдается значительное скопление гликогена.
При экссудативной форме - резкое расширение капилляров, очаговая мелкоклеточная инфильтрация, десквамация поверхностного слоя эпителия десны, а также образование клеточной грануляционной ткани.
При фиброзной форме - отек и набухание соединительной ткани десны уменьшаются. Наблюдаются пролиферация фибробластов, огрубение коллагеновых волокон и явление паракератоза. На внутренней поверхности десневых сосочков могут обнаруживаться участки изъязвления эпителия. Воспалительная инфильтрация выражена слабо.
Диагностика гипертрофического гингивита (о.О.Д).
|
№ |
Действия |
Средства |
Критерии самоконтроля |
|
1. |
Сбор жалоб пациента. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
При фиброзной форме: Необычный вид десны, её увеличение. При отечной форме: 1)на увеличение в размерах, болезненность и кровоточивость десневых сосочков, 2) гноетечение из карманов, 3) неприятный запах изо рта, 4)возможна гиперемия, отек, кровоточивость десны, 5)боль при приеме пищи и чистке зубов.
|
|
2.
|
Сбор анамнеза жизни пациента. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
Обращаются дети в препубертатном или пубертатном периоде; Беременные женщины; Пациенты с заболеваниями крови; Принимающие лекарственные препараты (противосудорожные, цитостатики, контрацептивы); Так
же способствует возникновению
гипертрофического гингивита дифицит
витамина С. |
|
3. |
Сбор анамнеза заболевания. |
Беседа. Амбулаторная карта. |
Возможно, гипертрофии предшествовала довольно длительная кровоточивость, наличие катарального гингивита. |
|
4. |
Проведение осмотра лица и губ. |
Перчатки. Амбулаторная карта. |
Конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узды безболезненны, открывание рта свободное. |
|
5. |
Осмотр преддверия полости рта. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
Возможно наличие мелкого преддверия. |
|
6. |
Осмотр собственно полости рта. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
Возможно наличие скученности зубов. Патология прикуса, несостоятельность реставраций, наличие кариозных полостей. Много мягкого и пигментированного налета на поверхности зубов, зубной камень на оральной поверхности передних зубов нижней челюсти. |
|
7. |
Определение пародонтологического статуса. |
Перчатки, пародонтологический набор стоматологического инструментария. Амбулаторная карта. |
При фиброзной форме:
При отечной форме:
|
|
10. |
Постановка предварительного диагноза. |
Логика. Амбулаторная карта.
|
На основании проведенного обследования поставлен предварительный диагноз гипертрофического гингивита и занесен в карту пациента. |
|
11. |
Назначение дополнительных методов обследования. |
Амбулаторная карта. Направления на дополнительное обследование. |
На рентгенограмме целостность кортикальных пластин на вершинах межальвеолярных перегородок не нарушена, высота сохранена. При отечной форме возможна очаговая резорбция. |
Цель лечения. Целью лечения гипертрофичекого гингивита является достижение здорового и эстетичного состояния десен путем проведения противоотечной и склерозирующей терапии.
План лечения отёчной формы гипертрофического гингивита.
1) Обучение гигиене полости рта. Контролируемая чистка зубов.
2) Удаление зубного налёта, над- и поддесневого зубного камня.
3) Противоотёчная и противовоспалительная терапия.
4) Склерозирующая терапия (поверхностная и глубокая).
5) Устранение местных этиологических факторов полости рта.
6) Физиотерапевтическое лечение.
7) Консультация эндокринолога, гинеколога, гематолога, психиатра.
План лечения фиброзной формы гипертрофического гингивита.
1) Обучение гигиене полсти рта. Контролируемая чистка зубов.
2) Удаление зубных отложений.
3) Устранение местных этиологических факторов полости рта.
4) Склерозирующая терапия.
5) Гингивэктомия.
6) Физиотерапевтическое лечение.
7) Консультация эндокринолога, гематолога, гинеколога, психиатра.