Пародонтальный синдром при болезни Иценко-Кушинга.

Первично поражается гипоталамо-гипофизарная область моз­га - развивается базофильная аденома передней доли гипофиза с вовлечением в процесс желёз внутренней секреции (половых, щитовидной, надпочечников, поджелудочной).

Патогенез: отмечается вторичная гиперплазия коры надпочечников, сопровождающаяся повышенным выделением в кровь глюкокортикоидов, избыток которых, вызывает деструкцию белко­вой матрицы костной ткани, что способствует её деминерализации. Кроме того, глюкокортикоиды угнетают синтез коллагена, а следовательно, ускоряют резорбцию костной ткани.

Клиника:

в полости рта наблюдается:

• хронический катараль­ный гингивит;

• цианоз, отёк, кровоточивость и кровоизлияния в слизистую оболочку десны;

• атрофия, гипертрофия, деформация десневых сосочков;

• подвижность зубов и их смещение;

• образование пародонтальных карманов с гнойным отделяемым;

• зубные отложения, плохая гигиена полости рта.

На рентгенограмме: наблюдаются очаги остеопороза губча­того вещества и деструкция альвеолярного отростка челюстей.Процесс начинается не с вершин межзубных перегородок как при пародоитите. Очаги остеопороза могут локализоваться в основании межзубной перегородки или в теле нижней челюсти. Наблюдается остеопороз и в других костях скелета.

Общие симптомы (вторичное поражение щитовидной железы):

• ожирение;

• кровоизлияния на коже;

• нарушение функции половых желез;

• диабет;

• психические расстройства.

Лечение:

1. Консультация и лечение основного заболевания у эндокрино­лога.

2. Назначают препараты, способствующие реминерализации костной ткани:

1. 0ксидевит (препарат витамина Д2) по 0,5-1 мкг в сутки 5 — 20 мес.) одновременно с глицерофосфатом кальция по ,3,0-4,0 в сутки. Необходим контроль за содержанием кальция в крови и моче.

2. Препараты фтора:

1. Оссин по 60-80 мкг в День в течение 1-2 лет или

2. фторид натрия 0,0011x3 раза в день курсами по 2-3месяца, возможно чередовать с комплексом следующих препа­ратов:

1. кальцитрин,

2. глицерофосфат кальция по 3,0-4,0 в сутки,

3. оксидевит.

При умеренном остеопорозе назначают остеохин 0, 600-мг в сутки длительными курсами. Препарат тормозит резорбцию кост­ной ткани. (Показания: гиперкальциурия и повышенная экскре­ция оксипролина с мочой натощак).

Пародонтальный синдром при инсулиннезависимом сахарном диабете.

Наблюдается в 97% случаев.

Этиология: ведущую роль имеют следующие микроорганизмы:

Bacillus intermedius, Veilonella recta, Bacillus gingivalis.

Патогенез. При сахарном диабете наблюдается патология мелких "сосудов пародонта (микроангиопатии), что сопровожда­ется тканевой гипоксией, вследствие этого ткани поражаются продуктами жизнедеятельности микроорганизмов, так как созда­ются благоприятные условия для их размножения при высоком содержании глюкозы в десневой жидкости. Кроме этого, при са­харном диабете наблюдается вторичный иммунодефицит и недос­таточность антиоксидантных систем организма.

Патогистология: в собственной пластинке слизистой обо­лочки десны при сахарном диабете наблюдается специфическая микроангиопатия - поражение сосудов микроциркуляторного русла с инссудацией белков плазмы и нейтральных полисахаридов в стенки сосудов, пролиферация эндотелия сосудов, дистрофиче­ские изменения эндотелия с образованием микротромбов в артериолах, склероз и гиалиноз сосудистой стенки до полной обли­терации просвета сосудов. В эпителии десны отмечается акантоз, очаговая атрофия, исчезновение гликогена. В костной ткани альвеолярного отростка челюстей наблюдается остеокластическое рассасывание, онколизис.

Клиника. Степень тяжести пародонтита при сахарном диабете зависит от степени тяжести диабета и эффективности его лече­ния.

Отёк, яркая гиперемия и цианоз десневого края и десневых сосочков, кровоточивость десневой борозды при зондировании, пародонтальные карманы с обильным гнойно-кровянистым содер­жимым и сочными, выбухающими из кармана грануляциями, напо­минающими ягоду малину, патологическая подвижность зубов, обильные зубные отложения (мягкий зубной налёт, над- и под-десневой зубной камень), гигиеническое состояние полости рта в 2,5 раза хуже (по индексу Фёдорова-Володкиной).

На рентгенограмме: определяется диффузный остеопороз, воронкообразный тип деструкции альвеолярного отростка, не распространяющийся на тело челюсти.

Лечение (проводится одновременно с эндокринологом), на­правлено на нормализацию содержания глюкозы в крови. В полости рта - комплексное лечение пародонтита, норма­лизация гигиены полости рта. Поражения пародонта при болезнях системы крови.

Поражение пародонта, наблюдается при болезнях крови. Важное значение имеют язвенные и гиперпластичес­кие поражения, связанные с развитием иммунодефицитных сос­тояний, обусловленных агранулоцитозом, гемобластозами, лей­козами и нейтропенией. Клинические проявления в полости рта при этих заболеваниях во многом сходных с теми, которые наблюдаются при банальном гингивите. Для диагностики этих заболеваний необходимо проведение анализа крови.

Выходной контроль:

Ситуационная задача № 1.

Больная Н., 17 лет. Жалобы на подвижность 36, 46 зубов.

Болеет в течение 6 месяцев, когда появилась подвижность 36, 46 зубов, которая постепенно усиливалась.

Объективно: 36, 46 зубы - подвижность III степени, корни с язычной стороны оголены на 1/2 длины вследствие рецессии десны. Слизистая оболочка десны в области 3 6, 4 6 - бледно-розового цвета, отёка и гиперемии нет. При зондировании десневой борозды определяется пародонтальный карман глубиной 6-6,5 мм. Мягкого зубного налёта, и зубного камня нет. Из кар­мана выделяется гнойный экссудат.

На рентгенограмме: вертикальная резорбция межзубных перегородок в области 35,36,37 и 45,46,47 зубов. Периапикальных изменений в области корней этих зубов нет.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., 21 год. Жалобы на кровоточивость дёсен, не­приятный запах изо рта, гноетечение из дёсен, подвижность зубов. С детства болеет сахарным диабетом. Концентрация са­хара в крови - 8 мг %.

Объективно:- отёк и гиперемия дёсен, кровоточивость десневой борозды при зондировании, на некоторых участках отме­чается десквамация эпителия. Обильные отложения мягкого зуб­ного налёта, над- и поддесневого зубного камня. При зондиро­вании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм, из карманов выбухают ярко-красные грануля­ции. Подвижность зубов II-III степеней. Гигиенический индекс Фёдорова - Володкиной - 5 баллов.

На рентгенограмме: вертикальная деструкция межзубных пе­регородок на 1/2 высоты, остеопороз.

Поставьте диагноз. Составьте план обследования и лече­ния.

Ответы на ситуационные задачи. 1.Десмодонтоз (ювенильный пародонтит). 2.Пародонтальный синдром при сахарном диабете. Ответы на вопросы тестового контроля: 1е.

1. Десмодонтоз (ювенильный пародонтит).

2.Пародонтальный синдром при сахарном диабете.

Анализ и подведение итогов.

Домашнее задание:

1. Изучить методы профилактики болезней пародонта.

2. Составить схему дифференциальной диагностики идиопатических заболеваний пародонта.

Основная литература:

Терапевтическая стоматология Учебник /Под ред. Е.В. Боровского - М.:МИА.-2003; 2004 г.

Дополнительная литература:

1. Заболевания пародонта. Под редакцией проф. Л.Ю. Ореховой.: Поли Медиа Пресс,2008.-318с.

2. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — Ч. 2 — Болезни пародонта. — 224 с.

3. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта. Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева.: МЕДпресс-информ, 2008.-272 с.