3. Хроническая почечная недостаточность; формы, причины, механизмы развития и клинические проявления. Уремическая кома.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ЭТИОЛОГИЯ

I. ПРЕРЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

1. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

2. ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ

3. АТЕРОСКЛЕРОЗ

5. II. РЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

1. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

2. ПИЕЛОНЕФРИТ

3. АМИЛОИДОЗ

4. ДИАБЕТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

5. АРТЕРИОЛОСКЛЕРОЗ

6. ТУБУЛОПАТИИ

7. ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

8. СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА

10. III. ПОСТРЕНАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ

1. НЕФРОЛИТИАЗ С ОБТУРАЦИЕЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

2. ОПУХОЛИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

3. ГИПЕРТРОФИЯ ПРОСТАТЫ

5. ПАТОГЕНЕЗ ХПН

7. ВЕДУЩИЙ МЕХАНИЗМ- НЕФРОСКЛЕРОЗ, УМЕНЬШЕНИЕ КОЛИЧЕСТВА ФУНКЦИОНИРУЮЩИХ НЕФРОНОВ.

8. ПОРАЖЕНИЕ ОТ 50 ДО 75% НЕФРОНОВ (СКРЫТАЯ ХПН):

• НОРМОАЗОТЕМИЯ

• НОРМАЛЬНЫЙ СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ

• ПАДЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ: НИКТУРИЯ, СНИЖЕНИЕ КЛИРЕНСОВ ПО КРЕАТИНИНУ, ИНУЛИНУ, МОЧЕВИНЕ

9. ПОРАЖЕНИЕ ОТ 75 ДО 90% НЕФРОНОВ (ЯВНАЯ ХПН):

• ГИПЕРАЗОТЕМИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ МОЧЕВИНЫ

• НОРМАЛЬНЫЙ СУТОЧНЫЙ ДИУРЕЗ

• НИКТУРИЯ, ИЗУРИЯ

• СНИЖЕНИЕ КАНАЛЬЦЕВОЙ РЕАБСОРБЦИИ – ГИПОИЗОСТЕНУРИЯ

• СНИЖЕНИЕ КЛИРЕНСОВ ПО КРЕАТИНИНУ, ИНУЛИНУ, МОЧЕВИНЕ, ПАРААМИНОГИППУРОВОЙ КИСЛОТЕ

• СТИМУЛЯЦИЯ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ:

• АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА, РЕТИНОПАТИЯ

• СНИЖЕНИЕ БИОСИНТЕЗА ЭРИТРОПОЭТИНА И ПРЕОБЛАДАНИЕ ЕГО ИНГИБИТОРА

• ГИПОХРОМНАЯ ГИПОРЕГЕНЕРАТОРНАЯ АНЕМИЯ

10. ПОРАЖЕНИЕ БОЛЕЕ 90% НЕФРОНОВ (ТЕРМИНАЛЬНАЯ ХПН)

• ГИПЕРАЗОТЕМИЯ, УРЕМИЯ

• ОЛИГУРИЯ, АНУРИЯ

• ЗАДЕРЖКА ВОДЫ В ОРГАНИЗМЕ: ГИПЕРГИДРАТАЦИЯ, ОТЕК МОЗГА, ЛЕГКИХ

• МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ И НАРУШЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТНОГО ОБМЕНА:

• ГИПЕРКАЛИЕМИЯ: АРИТМИИ СЕРДЦА, СЛАБОСТЬ, СОНЛИВОСТЬ, АПАТИЯ, ВЯЛЫЕ ПАРАЛИЧИ

• ГИПЕРМАГНИЕМИЯ: УГНЕТЕНИЕ ЦНС И НЕРВНО-МЫШЕЧНОЙ ВОЗБУДИМОСТИ

• ВЫДЕЛЕНИЕ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ ЧЕРЕЗ КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ:

• ЗАПАХ МОЧЕВИНЫ ИЗО РТА, КОЖНЫЙ ЗУД, СЫПЬ, КРОВОИЗЛИЯНИЯ,

• УРЕМИЧЕСКИЕ ЛАРИНГИТ, ТРАХЕИТ, ПНЕВМОНИЯ, ПЛЕВРИТ, МИОКАРДИТ, ПЕРИКАРДИТ, ГАСТРИТ, КОЛИТ, ДИАРЕЯ

• ТОКСИЧЕСКАЯ ТРОМБОЦИТОПЕНИЯ, ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ДИАТЕЗ

11. уремическая-при почечной недостаточности, как следствие высокой азотемии. Признаки - светлая моча с низким удельным весом, высокий уровень мочевины и азотистых оснований крови, тяжелые проявления интоксикации организма, запах мочевины изо рта и др.

16. Билет 13

17. 2. Аллергия. Общая характеристика и значение в патологии. Связь аллергии и иммунитета. Аллергены и антитела, их виды и особенности. Стадии аллергической реакции.

18. Аллергия (гиперчувствительность) – типовые иммунопатологические процессы, развивающиеся в сенсибилизированном организме генетически предрасположенных индивидов, в режиме вторичного иммунного ответа при контакте с антигеном, вызвавшем сенсибилизацию. Итог процесса – гиперергическое воспаление.

19. Факторы, способствующие аллергизации населения:

1. Широкий контакт с химическими веществами

2. Вакцинация

20. Тип наследования аллергии – полигенный (мультифакториальный). Заболевание наследуется:

1. В связи с несколькими генами

2. Это определенная комбинация генов (у мамы и папы не было аллергии, но комбинация с предрасположенностью)

3. Эти заболевания манифестируют, когда воздействия внешней среды достигает кровного уровня.

21. Факторы, способствующие манифестации:

1. Вирусные инфекции

2. Химические факторы – табачный дым, продукты сгорания бензина, дизельного топлива, выхлопные газы автомобилей

3. Биологические

22. Аллерген– вызывают аллергию

23. Антиген– простое или сложное вещество, способное при попадании в организм запускать ответную иммунную реакцию и специфически взаимодействовать с продуктами этой реакции – антителами и рецепторами сенсибилизированных Т-лимфоцитов. Как правило, антигены несут на себе признаки чужеродной генетической информации – белки, нуклеиновые кислоты, полипептиды и т.д.

24. Гаптены– простые химические вещества, неполноценные антигены, способные вызвать специфическую реакцию только после присоединения их к белку-носителю.

25. Аллергены– антигены и гаптены, вызывающие аллергические реакции.

26. Аллергены

    Экзогенные

    Эндогенные

27. Экзоаллергены

28. В зависимости от путей проникновения:

1. Вдыхаемые

2. Контактные

3. Алиментарные

4. Инфекционные

5. Инъекционные

31. По происхождению:

1. Пищевые – 1-е место по аллергенности для детей первого года жизни – белок коровьего молока

• Животного происхождения – яйца, белок коровьего молока, рыба (особенно морская).

• Растительного происхождения – цитрусовые, земляника, экзотические фрукты, шоколад, яблоки (особенно красные), орехи, любые крупы.

2. Пищевые добавки – красители, консерванты, эмульгаторы, усилители вкуса и аромата, стабилизаторы.

3. Растительного происхождения – пыльца растений (поллинозы)

32. Полинозы:

33. 1 волна - после таяния снега

34. 2 волна – начало июня

35. 3 волна – сенная лихорадка – июль-август

4. Бытовые аллергены – домашняя пыль, пух, перо, подушки, вязаные вещи, частички эпидермиса, шерсть животных, порошки, моющие средства. +Косметика.

5. Лекарственные аллергены – 34% - антибиотики; 11%-местные анестетики; 10% - анальгетики; 7% - антигистаминные препараты; 7% -витамины; 6% - спазмолитики; 6% - вакцины и сыворотки; 19% - прочие препараты.

37. Пути поступления ЛС, вызывающих аллергию:

38. 76% - внутрь

39. 14% - наружно

40. 1% - ингаляционно

6. Профессиональные аллергены – синтетические материалы, минеральные масла, органические растворители, смолы, красители, растворы химических веществ, нефтепродукты, никель, моющие, чистящие средства.

7. Инфекционные и паразитарные аллергены – продукты жизнедеятельности различных микроорганизмов, гельминтов, токсины.

41. Эндоаллергены

• Первичные или естественные – относится ткань мозга, хрусталик глаза, коллоид щитовидной железы, тестикулы или яички.

42. Эти органы зщищены гистогематическими барьерами, при повреждении этих барьеров, иммунные клтки узнают об их наличии и начинается аллергическая реакция.

• Вторичные или приобретенные –

1. Неинфекционные:

• Индуцированные – собственные, родные клетки тканей, измененные под действием физических факторов (ионизирующая радиация, высокая или низкая температура), химических факторов (низкомолекулярные вещества –гаптены);

• Атипичные – опухолевые клетки, стареющие, эмбриональные.

2. Инфекционные:

• Простые – клетки тканей измененные под действием инфекционных факторов

• Комплексные – клетка + микроорганизм; ткань + микроорганизм; ткань + токсин

43. Первичное поступление аллергена в организм – формирование сенсибилизации.

44. Аллерген – макрофаг – процессинг аллергена – презентирует его Т-лимфоцитом, клетки памяти, CD-4.

45. Сенсибилизация – процесс выработки антител, и время нахождения их в организме.

46. В результате сенсибилизации идет выработка антител.

47. 2 группы антител:

1. Свободно циркулирующие – гуморального типа реакции:

• IgE – реагины

• IgG

• IgM

2. Фиксированные на Т-лимфоцитах – аллергия клеточного типа:

• IgM – играют роль рецепторов на Т-лимфоцитах

49. Классификация аллергических реакций

    Немедленного типа – гуморального	Замедленного типа
    (P.Gell, R.Coombs, 1963)
    I тип, реагиновый (атопический, анафилактический)	IV тип, туберкулиновый (клуточно-опосредованный)
    II тип, цитолитический или цитотоксический
    III тип - иммунокомплексный
    V тип, рецепторно-опосредованный

51. Патогенез аллергических реакций

1. Стадия иммунных реакций

1. Фаза сенсибилизации – в основе реакция клеточной операции, наработка и наличие их в организме

2. Фаза разрешения – при повторном контакте с аллергеном: образование комплекса Аг+Ат, может образоваться в крови, на клетках-мишенях или на сенсибилизированных лимфоцитах.

2. Патохимическая стадия – биосинтез, высвобождение, активация БАВ-МЕДИАТОРОВ аллергии

3. Патофизиологическая стадия – реализация эффектов медиаторов; изменение в тканях-мишенях; расстройство жизнедеятельности организма