Контрольные задачи
Задача №1
Больная Г. 22 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения. Больна в течение 3-х дней, когда после введения внутриматочного контрацептива появились вышеописанные симптомы.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., t 37,6°. Со стороны органов грудной клетки патологии не выявлено. Язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный, при пальпации, над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка не изменена, цилиндрической формы, выделения гнойно-кровянистые, видны нити ВМС.
Бимануальное
исследование: тело матки незначительно
увеличено, тестоватой консистенции,
болезненное при пальпации, придатки с
обеих сторон не определяются, область
их болезненна. В общем анализе крови
кол-во лейкоцитов - 9.3
10
/л.
Диагноз. Тактика врача женской консультации.
Задача №2
Больная Н. 24 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли в области наружных половых органов, неловкость при ходьбе, повышенную температуру тела. Боли появились 4 дня назад, связывает с переохлаждением. Менструальная функция не нарушена.
Гинекологических заболеваний не было.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 в мин., АД 110/70 мм рт. ст., t 37,7°. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При осмотре в
области правой большой половой губы
определяется опухолевидное образование
размером 4
4
см., кожа над ним гиперемирована, горячая,
при пальпации определяется флюктуация.
Осмотр шейки матки в зеркалах: шейка чистая, цилиндрической формы, выделения молочные.
Бимануальное исследование: тело матки не увеличено, в anteflexio, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются.
Диагноз. План ведения.
Задача №3
Больная Ч., 8 лет пришла на прием к детскому гинекологу с мамой. Девочка жалуется на зуд наружных половых органов, жжение при мочеиспускании. Заболела неделю назад, перед этим перенесла гнойно-некротическую ангину, в течение 10 дней получала тетрациклин.
Состояние удовлетворительное, t тела нормальная. Соматически здорова. Молочные железы не выражены, оволосение в подмышечных впадинах и на лобке отсутствует.
При осмотре наружных половых органов обнаружено: в области входа во влагалище гиперемия, отечность, белые творожистые налеты, которые легко снимаются ватным тампоном. При исследовании мазков, взятых из этих налетов обнаружены грибы Candida.
Диагноз. Причина заболевания. План лечения.
Задача №4
Пациенка К. 28 лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на повышенное количество влагалищных выделений с неприятным запахом, который усиливается после половых контактов в течение последних трех месяцев.
При гинекологическом исследовании выявлено: слизистая вульвы и влагалища не изменена, имеется повышенное количество сливкообразных сероватых белей с неприятным запахом, слизистая шейки матки не изменена. При бимануальном исследовании патологии со стороны матки, придатков не обнаружено.
При микроскопическом исследовании мазка содержимого влагалища обнаружено: лейкоциты до 10-12 в поле зрения, обильная кокковая флора, ключевые клетки, гарднереллы обнаружены.
Диагноз. Нужны ли дополнительные методы исследования?
План лечения. В чем заключается профилактика заболевания?
Задача № 5
К врачу женской консультации обратилась пациентка 22 лет, выписанная из гинекологического отделения, после проведенного курса противовоспалительной терапии острого эндометрита, двустороннего аднексита неспецифической этиологии после медицинского аборта в течение недели. В выписке из стационара рекомендована реабилитационная терапия в условиях женской консультации.
Нуждается ли пациентка в реабилитационной терапии?
Определите цель и структуру реабилитационной терапии.
Подберите метод контрацепции.
Литература:
Основная:
Гинекология: Учебник /Л.Н. Василевская, В.И.Грищенко, Н.А.Щербина, В.П. Юровская .- 2-е изд.,доп. и перераб.- Ростов -на-Дону: ФЕНИКС 2002.- 572с. 618(02) Г49
Гинекология.Учебник для ВУЗов / Г.М.Савельева, В.Г.Бреусенко. – 3-е изд. Исправленное.- М.:Изд.гр. «ГЭОТАР - Медиа», 2005.- 432с. 618(02) Г49
Дополнительная:
Полякова В.А. Современная гинекология.-Тюмень: издательство ФГУИПП «Тюмень».- 2004. -608с. 618.1 П54
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского.- М., изд.гр. «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 1030с. 618(02)Р85
Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника. Диагностика. Лечение/ ред. В.И. Кисина.-М.: МИА, 2005. -280с.618.11.-02.9.У71
ТЕМА №5 ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ШЕЙКИ МАТКИ
Значение изучения темы
Рак шейки матки по заболеваемости и смертности занимает второе место в структуре онкогинекологических заболеваний. Вторичной профилактикой рака шейки матки является своевременная диагностика и лечение фоновых и предраковых заболеваний в женской консультации. Отсутствие клинических проявлений доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки приводит к поздней обращаемости женщин, что обосновывает необходимость проведения ежегодных гинекологических профилактических осмотров и организацию специализированных приемов по патологии шейки матки в женских консультациях.
Цель занятия
Закрепить знания по классификации, этиологии, диагностике и методам лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки, структуре профилактических гинекологических осмотров.
Студент должен знать
Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе
Структура онкогинекологических заболеваний
Классификация фоновых заболеваний шейки матки
Классификация предраковых заболеваний шейки матки
Методы диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (цитологический, кольпоскопия, гистологический)
Методы лечения патологии шейки матки (метод радиоволновой хирургии, лазерная коагуляция и др.)
Истинная эрозия
Псевдоэрозия
Эрозированный эктропион
Лейкоплакия
Папилломы
Полипы цервикального канала
Эритроплакия
Эндометриоз шейки матки
Дисплазия шейки матки
Лечение дисплазий 1 и 2 степени
Лечение дисплазий 3 степени
Объем профилактических гинекологических осмотров
Гинекологические инструменты для обследования и лечения шейки матки.
Студент должен уметь
1. Собрать анамнез у больной
3. Осмотреть наружные половые органы, влагалище и шейку матки при помощи зеркал
4. Выполнить бимануальное, влагалищно-абдоминальное исследование.
5. Взять мазок на микрофлору
6. Взять мазок на онкоцитологию
7. Взять мазок на кольпоцитологию
8. Оценить данные лабораторных методов исследования
11. Оценить данные УЗИ органов малого таза
13. Оценить данные гистероскопии
17. Поставить диагноз и разработать план лечения гинекологической больной
21. Выполнить выскабливание цервикального канала и полости матки совместно с преподавателем, дежурным врачом
23. Провести послеоперационный период
24. Провести индивидуальный подбор контрацептива
25. Оформить медицинскую документацию