5. Рассчитать клиренс эндогенного креатинина, охарактеризовать механизм нарушений функции почек, если известно, что:

У больного ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт.ст. В периферической крови содержание эритроцитов 5х10¹²/л, гемоглобина 150 г/л, ретикулоцитов 5‰, лейкоцитов 6х10⁹/л. В сыворотке крови: общий белок 50 г/л, альбумины 20 г/л, глобулины 30 г/л, остаточный азот 20 ммоль/л, мочевина 5,5 ммоль/л. Креатинин сыворотки крови 10 мг/л. Реакция мочи щелочная, сахар 6%, положительная реакция на липиды. Креатинин мочи 1500 мг/л. При микроскопии осадка: лейкоциты, эритроциты отсутствуют.

Результаты пробы по Зимницкому:

Время	Количество мочи	Уд. вес мочи
9	300	1022
12	220	1020
15	320	1017
18	320	1020
21	270	1020
24	160	1019
3	176	1022
6	120	1024

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить мочевой синдром

• Рассчитать и оценить суточный диурез, соотношение дневного и ночного диуреза

• Рассчитать минутный диурез.

• Рассчитать клиренс по эндогенному креатинину [К=• Д (мл/мин)].

• Оценить удельный вес мочи и амплитуду его колебаний.

• Оценить состав мочи и ее осадок.

• Оценить фильтрационную, реабсорбционную и концентрационную способность почек.

2. Оценить экстраренальные изменения.

• Оценить лабораторные изменения в крови: белковый спектр, азотистые шлаки, показатели красной и белой крови.

• Оценить дезинтоксикационную способность почек.

• Оценить артериальное давление.

3. Определить есть или нет нарушения функции почек. Определить уровень поражения нефрона (клубочки или канальцы). Обосновать этиологию и патогенез имеющихся изменений.

6. В патогенезе отеков при циррозе печени играют роль:

1. уменьшение гидростатического давления в системе воротной вены

2. увеличение гидростатического давления в системе воротной вены

3. повышение проницаемости сосудистой стенки под действием БАВ

4. нарушение инактивации альдостерона

5. снижение онкотического давления

6. повышение онкотического давления

7. нарушение лимфооттока

7. Охарактеризовать состояние водно-электролитного обмена и обосновать принципы патогенетической фармакокоррекции, если известно, что у больного состояние тяжелое, положение вынужденное, «ортопноэ», в легких – в нижних отделах – выслушиваются влажные хрипы, отеки на нижних конечностях. рН крови 7,32, рСО₂ 48 мм рт. ст., SB 27 мэкв/л, ВВ 40 мэкв/л, ВЕ=-10 мэкв/л. Общий белок крови 60 г/л, альбумин-глобулиновый коэффициент 1,0. ОЦК 7 л, масса тела 80 кг, гематокрит 0,41. Общее содержание воды в организме - 85%, внутриклеточной – 40%, внеклеточной – 35%.

Ионограмма:

плазма крови					эритроциты
натрий 162,0 ммоль/л	калий 4,9 ммоль/л	кальций 1,3 ммоль/л	хлориды 98,0 ммоль/л		натрий 15,1 ммоль/л	калий 70,0 ммоль/л

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить водный баланс организма (нормо-, гипер- или гипогидратация);

2. Оценить состояние водных секторов (внутриклеточного и внеклеточного);

3. Оценить содержание электролитов в плазме крови и эритроцитах;

4. Определить осмолярность плазмы крови;

5. Определить вид гипер- или гипогидратации (изо-, гипер- или гипоосмолярные);

6. Назвать причину нарушений ВЭО;

7. Определить механизмы нарушений ВЭО. При отеках оценить величину гидростатического, онкотического и осмотического давлений и проницаемость сосудистой стенки.

8. Патогенез кетоацидотической комы.

9. Патогенез гломерулонефрита.

Билет №15

1. Этиология метаболического ацидоза:

1. нарушения диффузии газов в альвеолах

2. голодание

3. гипоксия

4. почечная недостаточность

5. гиповентиляция

6. сахарный диабет

7. тяжелая физическая нагрузка

2. Охарактеризовать кислотно-щелочное состояние, обосновать этиологию, патогенез и принципы фармакокоррекции, если известно, что в крови:

рН = 7,35;

рСО₂ = 50 мм Hg;

SВ = 29 мэкв/л;

ВВ = 42 мэкв/л;

ВЕ = - 1,0 мэкв/л.

Содержание HbО₂ в артериальной крови 80%, в венозной – 52%, МОД 11 л, индекс Тиффно 70%, ЖЕЛ 1.8 л. Количество лейкоцитов 12х10⁹/л, лейкоформула: Б-0, Э-0, М-0, Ю-1, П-7, С-72, Л-15, Мн-5. Суточный диурез 1800 мл. Масса тела 90 кг.

СХЕМА РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Оценить показатели КЩС.

2. Определить вид нарушений КЩС (ацидоз, алкалоз) и степень компенсации (компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный).

3. Определить механизм нарушений (газовый, негазовый).

4. Назвать возможную причину нарушений.

5. Обосновать патогенез изменений функции органов и систем.

6. Назвать механизмы компенсации.

7. Определить механизмы повреждения при нарушении КЩС.

3. Основные метаболические признаки гиперосмолярной комы:

1. лактацидоз и гиперкалиемия

2. гипернатриемия и гиперосмолярность

3. гипергликемия и гиперосмолярность

4. гиперосмолярность и лактацидоз

5. лактацидоз и гипернатриемия

6. гипернатриемия и кетоацидоз

7. кетоацидоз и гипергликемия

4. Причины преренальной формы острой почечной недостаточности:

1. нефролитиаз

2. шок

3. коллапс

4. острый гломерулонефрит

5. краш-синдром

6. отравление нефротоксическими ядами