Виды медицинского страхования

1. ОМС- является всеобщим для всего населения РФ и осуществляется согласно с программами ОМС, гарантирующих определенный объем и условия оказания медицинской и лекарственной помощи.;

2. ДМС– действует на основе программ ДМС, и обеспечивает застрахованным гражданам дополнительный к программе ОМС объем медицинской помощи. ДМС может быть коллективным и добровольным.

Субъекты Медицинского страхования

• Гражданин (застрахованный),

• Страхователь,

• страховая медицинская организация,

• Медицинское учреждение.

Застрахованные:

• Граждане РФ не зависимо от пола, возраста, профессиональной деятельности и социального статуса.

Права граждан в системе мс

1. граждане имеют право на ОМС и ДМС,

2. свободный выбор врача и ЛПУ, предусмотренные договором МС,

3. свободный выбор страховой медицинской организации,

4. получении медицинской помощи на всей территории РФ,

5. получении медицинской помощи по объему согласно с договором МС.

6. предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, ЛПУ за нанесенный ущерб или нарушение договора,

7. возврат части взносов при ДМС,

Защиту граждан осуществляет государство и общественные организации

109. Финансовые средства государственной и муниципальной систем здравоохранения. Финансовые средства системы ОМС. Их целевое назначение.

Статья 11.Финансовые средства государственной, муниципаль­ной систем здравоохранения.

Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохранения используются для:

• финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, утвержденных Правительством РФ и республик в составе РФ, органами государственного управления автономных областей и округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, местной администрацией;

• обеспечения профессиональной подготовки кадров;

• финансирования научных исследований;

• развития материально-технической базы учреждений здраво­охранения;

• субсидированияотдельных территорий с целью выравнива­ния условий оказания медицинской помощи населению по ОМС;

• оплаты особо дорого стоящих видов медицинской помощи;

• финансирования медицинских учреждений, оказывающих по­мощь при социально значимых заболеваниях;

• оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф и др. целей в области охраны здоровья.

Статья 12.Финансовые средства государственной системы обя­зательного медицинского страхования.

Финансовые средства системы ОМС формируются за счет от­числений страхователей на ОМС.

Для реализации государственной политики создаются Феде­ральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС.

110. Программа обязательного медицинского страхования и программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи.

111. Федеральный и Территориальный фонды ОМС, их функции и задачи.

Федеральный фонд ОМС (ФФ ОМС);

территориальные фонды ОМС (ТФОМС): самостоятельные государственные некоммерческие финансово-кредитные учрежде­ния, образуемые для осуществления государственной политики по ОМС, аккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовой стабильности, всеобщности государственной системы ОМС и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

ФФОМСявляется юридическим лицом, осуществляет свою дея­тельность в соответствии с законодательством РФ и" Положением о Федеральном Фонде ОМС". ФФОМС подотчетен Правительству РФ.

24.1.Основными задачамиФФОМС являются:

• обеспечение реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

• обеспечение гарантий прав граждан в системе ОМС;

• достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе ОМС;

• участие в разработке и осуществлении государственной фи­нансовой политики в области ОМС;

• осуществление комплекса мероприятий по обеспечению фи­нансовой устойчивости системы ОМС и созданию условий для вы­равнивания объема и качества медицинской помощи, предостав­ляемой гражданам на всей территории РФ.