Классификация посттромбофлебитического синдрома

Существует отечный и отечно-варикозный посттромбофлебитический синдром с тремя стадиями протекания:

• Синдром тяжелых ног;

• Нарушение пигментации кожи, экзема, отеки, трофические расстройства;

• Трофические язвы.

Самая известная классификация посттромбофлебитического синдрома G.H.Pratt и М.И.Кузина делится на:

• Отечно-болевой;

• Варикозный;

• Смешанный.

Классификация посттромбофлебитического синдрома по В.С.Савельеву:

• По локализованности (бедренно-подколенный, подвздошно-бедренный, верхний);

• По типу (локализованный, распространенный);

• По форме (отечный, отечно-варикозный);

• По стадиям (компенсация, декомпенсация с трофическими нарушениями либо без них).

Патогенез. Формирование поеттромбофлебитического синдрома связано с судьбой тромба, образовавшегося в просвете пораженной вены и не подвергшегося лизису в течение ближайшего времени. Наиболее частым исходом тромбозов глубоких вен является частичная или полная реканализация тромба, утрата клапанного аппарата, реже облитерация глубоких вен. Процесс организации тромба начинается со 2-3-й недели от начала заболевания и заканчивается частичной или полной его реканализацией в сроки от нескольких месяцев до 3-5 лет. В результате воспалительных изменений вена превращается в ригидную склерозированную трубку с разрушенными клапанами. Вокруг нее развивается паравазальный сдавливающий фиброз. Грубые органические изменения клапанов и стенки вены ведут к рефлюксу крови сверху вниз, значительному повышению венозного давления в венах голени (венозная гипертензия), тяжелым нарушениям венозного кровотока в конечности, проявляющимся в виде рефлюкса крови по коммуникантным венам из глубоких в поверхностные вены. Высокое давление и стаз крови в венах голени приводят к нарушению лимфовенозной микроциркуляции, повышению проницаемости капилляров, отеку тканей, склерозу кожи и подкожной клетчатки (липосклероз), некрозу кожи и формированию трофических язв венозной этиологии.

Лечение посттромбофлебитического синдрома

Лечение посттромбофлебитического синдрома проводится преимущественно консервативными методами. На сегодняшний день, широко применимы следующие способы лечения данной болезни:

• Компрессионная терапия;

• Коррекция образа жизни,

• Комплексы лечебной физкультуры и гимнастики,

• Ряд физиотерапевтических процедур,

• Фармакотерапия,

• Хирургическое вмешательство (эктомия),

• Местное лечение.

Для избавления от посттромбофлебитического синдрома консервативное лечение наиболее привлекательно. Однако, в случае, когда оно не приносит желаемого результата, применимо лечение ПТФС путем реконструктивного хирургического вмешательства или эктомии. Таким образом, производится удаление сосудов, не участвующих в процессе кровотока, либо имеющих нарушение в работе клапанов.

В основе консервативных методов лечения ПТФБ лежит компрессионная терапия, которая направлена на снижение венозной гипертензии. Это по большей части относится к поверхностным тканям голени и стопы. Компрессия вен достигается также путем применения специального белья, в качестве которого могут выступать эластичные колготы или чулки и бинты различной степени растяжимости и т.д.

Одновременно с компрессионными способами применимо медикаментозное лечение ПТФС глубоких вен, которое направлено непосредственно на повышение тонуса вен, восстановление лимфодренажной секреции и устранение имеющихся микроциркуляторных нарушений, а также на подавление воспалительного процесса.

№53 Динамическая кишечная непроходимость (этиология, патогенез, лечение)