JAzvennaja_bolezn_lekcija

Контроль за полнотой эрадикации проводится через 6 и 12 месяцев

n Это обусловлено тем, что априорно все члены

семьи являются носителями геликобактерной инфекции. В связи с этим повторное инфициро-

вание в России через три месяца после успешно проведенной эрадикации составляет 100%

n Низкая санитарная культура населения делает

необходимым не только длительный контроль за полнотой эрадикации, но и «жесткий» инструктаж

больных по поводу гигиены и санации полости рта

Побочные эффекты эрадикации

nПри увеличении дозы антибиотиков побочные эффекты различной степени выраженности

отмечаются у 50-75% пациентов

nДля предупреждения их развития следует

назначать пробиотики (бифиформ,

бифидумбактерин, бифилонг, бифацид и др.)

nНазначение пробиотиков вместе с антибиотиками дает возможность предупредить нежелательные

побочные эффекты не менее чем у 90-95%

больных

Перспективы в лечении инфекции Helicobacter pylori

n Медикаментозная блокада уреазы

Helicobacter pylori

nИспользование препаратов, препятствующих адгезии Helicobacter pylori ( ребамипид, экабет)

nСоздание вакцины против инфекции

Helicobacter pylori

Терапия язвенной болезни, не ассоциированной с Нр-инфекцией

nБлокаторы протонной помпы (омепразол– ультоп) в дозе 40 мг в сутки до эпителизации язвы, затем по 20 мг на ночь еще в течение 4-8 недель ( в зависимости от локализации пептического дефекта)

nОсенне-весенняя профилактика язвенной

болезни блокаторами протонной помпы (ультоп) по 20 мг на ночь в течение месяца

Показания к хирургическому лечению язвенной болезни

nПерфорация пептического дефекта

nЯзвенное кровотечение, не купирующееся консервативными методами

nДекомпенсированный стеноз привратника

nПенетрация язвы

nМалигнизация ?

nДлительно не рубцующиеся язвы выходного отдела желудка (более 6 мес) и двенадцатиперстной кишки (более 3 мес).

nПри язвах кардиального отдела желудка отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3-х месяцев является показанием к оперативному лечению.

nГигантские язвы желудка диаметром 3 и более см подлежат

оперативному лечению

nНаличие дисплазии эпителия высокой градации и неоплазии при язвенной болезни желудка служит абсолютным показанием к оперативному лечению

Диспансеризация больных язвенной болезнью

nВ случае успешной эрадикации язва желудка и двенадцатиперстной кишки обостряется не более чем у 5%

больных

nПри отсутствии эффективной эрадикации частота обострений язвенной болезни в первый год - не менее 70%

nВ первый год ремиссии больные осматриваются терапевтом и эндоскопистом 2 раза

nПри наличии инфекции Helicobacter pylori проводится

повторно антибактериальная терапия

nПри НР-позитивной язвенной болезни весной и осенью осуществляется 2-3 недельная антисекреторная терапия в течение 2 лет: ИПП (париет) в половинной дозе (10мг/сутки)

nПри Нр-негативной язвенной болезни антисекреторная

терапия проводится весной и осенью на протяжении пяти лет

Повышенного внимания в ходе диспансеризации по поводу язвенной болезни требуют:

n Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких;

n Пациенты с хроническими диффузными

заболеваниями печени

nПациенты, принимающие ГКС и НПВП

nПациенты с ИБС, принимающие аспирин

Благодарю за внимание!