Metodicheskoe_posobie_dlja_samostojatelnoi_raboty_v_osennem_semestre

11

а) тройничного, б) верхнечелюстного,

в) ущно-височного, г) лицевого, д) подглазничного?

22.Укажите направление рациональных разрезов на лице: а) от козелка уха к наружному углу глаза, б) от козелка уха к внутреннему углу глаза, в) от козелка уха к крылу носа, г) от козелка уха к углу рта.

д) параллельно заднему краю ветви нижней челюсти.

23.Укажите, какой разрез чаще используется при оперативном лечении гнойного паротита: а) от козелка уха к крылу носа, б) от козелка уха к углу рта, в) от козелка уха к углу глаза,

г) на поперечный палец выше скуловой дуги, д) вдоль заднего края ветви нижней челюсти.

Ситуационные задачи

Задача 1. У 14-летней девочки в результате консервативного лечения фурункула, локализующегося в области носогубной складки, на третий день от начала заболевания значительно ухудшилось общее состояние (появилась гектическая лихорадка, присоединились интенсивная головная боль и симптомы раздражения мозговых оболочек). На стороне локализации фурункула значительно увеличилась инфильтрация параорбитальной клетчатки.

Укажите, какое осложнение произошло?

Дайте топографо-анатомическое обоснование данному осложнению. Какой должна быть тактика хирурга?

Задача 2. В центральную районную больницу каретой скорой помощи доставлен ребёнок 9 лет в состоянии мозговой комы. Из обстоятельств случившегося известно, что 30 минут назад на голову мальчика упало бревно при игре на недостроенной полосе препятствий.

При осмотре в приёмном покое выявлено: брадикардия 46 ударов в 1 минуту, анизокория с угнетением реакции зрачков на свет. В левой лобно-теменно-затылочной области выявлена деформация костей свода черепа.

Укажите возможную причину мозговой комы.

Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

Какова тактика дальнейших лечебных мероприятий?

Занятие 3

12

Тема: Топографическая анатомия области шеи и оперативная хирургия шеи

1.Границы шеи, деление на отделы (передний, задний) и области (надподъязычная, подподъязычная, надключичная, грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

2.Внешние ориентиры на шее (костные, мышечные, хрящевые). Треугольники шеи (поднижнечелюстной, сонный, лопаточно-ключичный, лопаточно-трапециевидный).

3.Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко и их особенности.

4.Клетчаточные пространства шеи, их связь с передним и задним средостением.

5.Разрезы при флегмонах шеи.

6.Основной сосудисто-нервный пучок шеи (состав, синтопия).

7.Общая сонная артерия (проекционная линия, уровень ее деления, отличительные признаки наружной сонной артерии от внутренней, оперативные доступы к артерии, уровень перевязки наружной сонной артерии).

8.Треугольник Н.И. Пирогова и его значение для обнажения язычной артерии.

9.Предлестничный и межлестничный промежутки, расположение подключичных артерии и вены, плечевого сплетения, оперативные доступы для обнажения указанных образований.

10.Венозный угол Н.И. Пирогова, место впадения грудного лимфатического протока и виды оперативных доступов к нему.

11.Щитовидная железа (голотопия, синтопия, кровоснабжение, расположение возвратного гортанного нерва).

12.Оперативный доступ к щитовидной железе и способы ее резекции (по Кохеру, по Николаеву).

13.Коникотомия (открытая, пункционная).

14.Трахеостомия (верхняя, нижняя, средняя), специальный инструментарий, техника выполнения, осложнения.

15.Пищевод: особенности строения и топографии на шее. Доступы.

16.Поднижнечелюстная слюнная железа и ее фасциальное ложе.

Контрольные тестовые вопросы к теме занятия

1.Укажите верхнюю границу шеи: а) верхняя выйная линия,

б) верхушка сосцевидного отростка, в) край нижней челюсти, г) основание сосцевидного отростка, д) угол нижней челюсти.

2.Укажите нижнюю границу шеи:

а) яремная вырезка грудины, б) ключица,

в) грудино-ключичное сочленение,

г) остистый отросток VII шейного позвонка, д) акромиальный отросток лопатки.

3. Укажите границы внутреннего треугольника шеи:

а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, б) яремная вырезка грудины, в) край нижней челюсти, г) ключица, д) срединная линия шеи.

13

4. Укажите границы наружного треугольника шеи:

а) задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, б) край трапециевидной мышцы, в) ключица, г) край нижней челюсти,

д) основание сосцевидного отростка.

5.Укажите содержимое наружного треугольника шеи: а) подключичная артерия, б) подключичная вена, в) плечевое сплетение, г) диафрагмальный нерв,

д) поперечная артерия шеи.

6.Укажите границы сонного треугольника:

а) передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, б) срединная линия шеи, в) лопаточно-подъязычная мышца, г) двубрюшная мышца, д) ключица.

7. Укажите синтопию сосудисто-нервных элементов сонного треугольника шеи:

а) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – общая сонная артерия, между веной и артерией – блуждающий нерв,

б) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена, между веной и артерией – блуждающий нерв,

в) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – блуждающий нерв, между веной и нервом – общая сонная артерия,

г) медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена, между веной и артерией – ствол симпатического нерва,

д) медиально – внутренняя яремная вена, латерально – ствол симпатического нерва – между веной и нервом – общая сонная артерия.

8.Укажите уровень бифуркации общей сонной артерии: а) середина щитовидного хряща,

б) середина длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в) верхний край щитовидного хряща,

г) IV шейный позвонок, д) подъязычная кость.

9.Назовите признаки, по которым можно отличить наружную сонную артерию от внутренней в сонном треугольнике:

а) от наружной сонной артерии отходят ветви, б) от внутренней сонной артерии отходят ветви,

в) наружная сонная артерия располагается кнутри (медиально), г) наружная сонная артерия располагается кнаружи (латерально),

д) исчезновение пульсации поверхностной височной артерии после пережатия наружной сонной артерии.

10.Укажите проекцию общей сонной артерии:

а) по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, б) по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в) по середине грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

г) по биссектрисе угла, образованного грудино-ключично-сосцевидной мышцей и лопаточно-подъязычной,

д) от середины расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком к грудино-ключичному сочленению.

11. Укажите границы подчелюстного треугольника шеи: а) край нижней челюсти, б) двубрюшная мышца,

14

в) яремная вырезка грудины, г) подчелюстная железа, д) ключица.

12. Укажите границы треугольника Н.И. Пирогова:

а) сухожилия заднего брюшка двубрюшной мышцы, б) промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, в) подъязычный нерв, г) край челюстно-подъязычной мышцы,

д) переднее брюшко двубрюшной мышцы. 13. Укажите содержимое треугольника Н.И. Пирогова:

а) язычная артерия, б) язычная вена,

в) внутренняя яремная вена, г) общая сонная артерия, д) подъязычный нерв.

14.Укажите содержимое сонного треугольника: а) общая сонная артерия, б) внутренняя яремная вена, в) блуждающий нерв,

г) ствол симпатического нерва, д) наружная яремная вена.

15.Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 2-я фасция шеи: а) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, б) трапециевидной мышцы, в) лопаточно-подъязычной мышцы, г) подчелюстной железы, д) вилочковой железы.

16.Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 3-я фасция шеи: а) лопаточно-подъязычной мышцы, б) грудино-ключично-подъязычной мышцы, в) грудино-щитовидной мышцы, г) щитоподъязычной мышцы, д) подключичной артерии и вены.

17.Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 4-я фасция шеи: а) основного сосудисто-нервного пучка шеи, б) щитовидной железы, в) пищевода, г) трахеи,

д) вилочковой железы.

18.Укажите, для каких анатомических образований образует футляры 5-я фасция шеи: а) блуждающего нерва, б) длинных мышц головы и шеи, в) лестничных мышц,

г) подключичной артерии и вены, д) плечевого сплетения.

19.Укажите анатомические образования, находящиеся позади трахеи:

а) пищевод, б) глотка, в) дуга аорты,

г) вилочковая железа, д) блуждающий нерв.

20. Какие из перечисленных состояний являются показаниями для трахеостомии: а) тромбоз сосудов шеи,

15 б) терминальные состояния с нарушением функции дыхательного центра, в) истинный дифтерийный круп,

г) расстройство дыхания при заболеваниях и патологических состояниях, д) инородные тела гортани.

21.Перечислите специальные инструменты для производства трахеостомии: а) скальпель, б) трахеорасширитель,

в) кровоостанавливающий зажим, г) канюля Люэра, д) острый однозубый крючок.

22.Укажите, какую трахеостомию проводят преимущественно детям:

а) верхнюю, б) нижнюю, в) среднюю,

г) микротрахеостомию, д) коникотомию.

23.Укажите возможные осложнения верхней трахеостомии: а) повреждение общей сонной артерии, б) повреждение внутренней яремной вены, в) повреждение пищевода, г) повреждение щитовидной железы,

д) повреждение блуждающего нерва.

24.Укажите возможные осложнения нижней трахеостомии: а) повреждение щитовидной железы, б) повреждение вилочковой железы, в) повреждение плечеголовного ствола, г) повреждение общей сонной артерии, д) повреждение гортани.

25.Перечислите показания для вагосимпатической блокады по А.В. Вишневскому: а) открытый пневмоторакс, б) закрытый пневмоторакс,

в) множественные переломы ребер, г) плевропульмональный шок, д) ушиб сердца.

26.Укажите место вкола иглы при вагосимпатической блокаде по А.В. Вишневскому: а) над яремной вырезкой грудины, б) по середине переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

в) по середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, г) между перстневидным и щитовидным хрящами гортани,

д) сбоку от остистого отростка VII шейного позвонка.

Ситуационные задачи

Задача 1. У больной 36 лет во время операции резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса.

Счем связана данная симптоматика?

Вчем ошибка хирурга?

Задача 2. Больному после улучшения состояния хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на кожу. Через несколько часов состояние больного ухудшилось, появилась подкожная эмфизема, стали нарастать признаки асфиксии.

В чем заключается ошибка хирурга?

Что необходимо предпринять для ликвидации указанных симптомов?

16

Занятие 4

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия грудной стенки

1.Границы груди.

2.Послойное строение грудной стенки.

3.Молочная железа (границы, строение, кровоснабжение)

4.Пути лимфооттока от молочной железы (лимфатические узлы Зоргиуса, Роттера).

5.Радикальная мастэктомия (способы Маддена, Пейти, Холстеда, Урбана-Холдина).

6.Мастит (виды в зависимости от локализации процесса).

7.Оперативные доступы, применяемые при вскрытии абсцессов молочной железы .

8.Ретромаммарная блокада, показания, техника выполнения.

9.Межреберный промежуток, межреберный сосудисто-нервный пучок (состав, синтопия).

10.Поднадкостничная резекция ребра (показания, техника выполнения, специальный инструментарий).

11.Париетальная и висцеральная плевра: отделы, границы, синусы. Анатомо-хирургическое обоснование пункции плевральной полости при гидро- и пневмотораксе.

12.Пневмоторакс: виды, хирургическое лечение.

13.Пиоторакс, эмпиема плевры, пиопневмоторакс: особенности хирургической тактики.

Контрольные тестовые вопросы к теме занятия

1. Укажите верхнюю границу груди:

а) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения и далее по прямой линии к остистому отростку VII шейного позвонка,

б) от яремной вырезки грудины по I ребру до остистого отростка VII шейного позвонка,

в) от яремной вырезки грудины до клювовидного отростка лопатки и далее по прямой линии к остистому отростку VII шейного позвонка,

г) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения и далее по лопаточной ости до VII шейного позвонка,

д) от яремной вырезки грудины по ключице до ключично-акромиального сочленения

идалее по прямой линии к остистому отростку I грудного позвонка.

2.Укажите нижнюю границу груди:

а) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее по XII ребру до остистого отростка XII грудного позвонка,

б) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до X ребра и далее через концы XIXII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,

в) от мечевидного отростка до X ребра по средней подмышечной линии и далее через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,

г) от пупка до реберной дуги и далее через концы XI-XII ребер к остистому отростку XII грудного позвонка,

д) от мечевидного отростка по краю реберной дуги до XI ребра и далее по XII ребру до остистого отростка I поясничного позвонка.

3.Кровоснабжение молочной железы осуществляется: а) внутренней грудной артерией, б) боковой грудной артерией, в) межреберными артериями,

г) дорсальной артерией грудной клетки и плечевого отростка, д) артерией грудной клетки и плечевого отростка.

4.Молочная железа окружена капсулой, образованной:

а) поверхностным листком собственной фасции груди, б) глубоким листком собственной фасции груди,

17

в) поверхностной фасцией, г) ключично-грудной фасцией,

д) поверхностным и глубоким листками собственной фасции груди.

5.От латерального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит: а) в подмышечные лимфоузлы, б) в подключичные лимфоузлы,

в) в лимфоузлы брюшной полости, г) в надключичные лимфоузлы, д) в лимфоузлы средостения.

6.От медиального квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит: а) в окологрудные лимфоузлы, б) в лимфоузлы средостения,

в) в лимфоузлы брюшной полости, передней брюшной стенки, г) в подключичные лимфоузлы, д) в лимфоузлы противоположной стороны.

7.От верхнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит:

а) в подмышечные лимфоузлы, б) в шейные лимфоузлы, в) в подключичные лимфоузлы,

г) в надключичные лимфоузлы, д) в окологрудные лимфоузлы.

8.От нижнего квадранта молочной железы преимущественный отток лимфы происходит: а) в лимфоузлы передней брюшной стенки, б) в лимфоузлы брюшной полости, в) в окологрудинные лимфоузлы, г) в подключичные лимфоузлы, д) в подмышечные лимфоузлы.

9.При интрамаммарных гнойных маститах производят разрезы:

а) дугообразные, б) радиальные по направлению к соску, в) крестообразные,

г) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки, д) в области ареолы соска.

10. При ретромаммарных гнойных маститах производят разрезы: а) радиальные, б) полуовальные, окаймляющие железу справа и слева,

в) полукруглый разрез под железой по ходу кожной складки, г) параареолярные, д) крестообразные.

11.Межреберный промежуток ограничен: а) реберной бороздой,

б) наружной межреберной мембраной, в) внутренней межреберной мембраной, г) нижележащим ребром, д) внутригрудной фасцией.

12.Укажите синтопию элементов межреберного сосудисто-нервного пучка сверху вниз: а) артерия, вена, нерв, б) вена, артерия, нерв, в) вена, нерв, артерия, г) нерв, артерия, вена, д) нерв, вена, артерия.

13.Артериальное кольцо в каждом межреберье образуется за счет анастомозирования:

б) межреберной артерии с внутригрудной артерией, в) межреберной артерии с боковой артерией груди,

г) межреберной артерии с дорсальной артерией грудной клетки, д) межреберной артерии с грудоспинной артерией.

14.Укажите специальные инструменты для поднадкостничной резекции ребра: а) распатор Дуайена, б) распатор Фарабефа,

в) костные щипцы-кусачки Дальгрена, г) реберные ножницы, д) костные щипцы-кусачки Кохера.

15.Назовите отделы париетальной плевры:

а) реберная, б) реберно-диафрагмальная,

в) диафрагмальная, г) реберно-средостенная, д) средостенная.

16. Укажите синусы плевры:

а) реберно-диафрагмальный, б) задний,

в) средостенно-диафрагмальный, г) реберно-средостенные, д) передненижний.

17.Укажите инструменты для пункции плевральной полости: а) троакар, б) шприц, в) игла,

г) резиновая трубка, д) кровоостанавливающий зажим Кохера.

18.Пункцию плевральной полости при экссудативном плеврите производят:

а) кпереди от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра, б) кпереди от средней подмышечной линии по нижнему краю X ребра,

в) кзади от средней подмышечной линии по верхнему краю VIII-IX ребра, г) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю VIII-IX ребра, д) кзади от средней подмышечной линии по нижнему краю XI ребра.

Ситуационные задачи

Задача 1. Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы, высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре - очаг флюктуации.

Какое заболевание у больной? Тактика хирурга.

Задача 2. В стационар на лечение поступил больной В. с диагнозом: абсцесс правого легкого. В приемном покое состояние резко ухудшилось – больной хватает воздух открытым ртом, холодный липкий пот, бледность кожи. Объективно: пульс слабый, отставание в дыхании правой половины грудной клетки, при перкуссии – тимпанический звук, при аускультации – дыхание отсутствует.

В чем причина ухудшения состояния? Последовательность действий врача в данной ситуации.

19

Занятие 5

Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия органов грудной полости

1.Топографическая анатомия легких: границы, синтопия, деление на доли и сегменты, особенности кровоснабжения, иннервации и лимфооттока,

2.Понятие о воротах и корне легкого, хирургическая анатомия элементов корня легкого (сверху - вниз и спереди - назад).

3.Оперативная хирургия легких: доступы к легким и их сравнительная оценка. Типичная и атипичная резекция легких, основные этапы сегмент-, лоб- и пульмонэктомии. Принципы обработки элементов корня легкого.

4.Средостение: понятие, границы, деление на верхнее, переднее, среднее, заднее. Содержимое. Способы дренирования.

5.Сердце: границы сердца, синтопия, кровоснабжение, иннервация, пути венозного и лимфатического оттока. Доступы к сердцу.

6.Врожденные и приобретенные пороки сердца (с повышенным, нормальным и пониженным кровотоком через легкие). Хирургическое лечение коронарной недостаточности.

7.Перикард: синусы, тампонада сердца, пункция перикарда.

8.Пищевод: синтопия, сужения и расширения, кровоснабжение и иннервация. Доступы к пищеводу на разных уровнях.

9.Хирургическая анатомия вилочковой железы, верхней полой вены, дуги аорты и ее ветвей, диафрагмальных нервов, правого и левого возвратных гортанных нервов.

10.Хирургическая анатомия грудного лимфатического протока, непарной и полунепарной вен, симпатического ствола, грудной аорты.

Контрольные тестовые вопросы к теме занятия

1.Назовите границы средостения: а) грудина, б) ребра,

в) позвоночник, г) медиастинальная плевра, д) диафрагма.

2.Укажите органы верхнего средостения: а) вилочковая железа, б) плечеголовные сосуды, в) трахея, г) пищевод,

д) грудной лимфатический проток.

3.Укажите органы заднего средостения:

а) нисходящая аорта, б) непарная и полунепарная вены, в) пищевод, г) блуждающие нервы,

д) грудной лимфатический проток.

4.Укажите органы среднего средостения: а) сердце с перикардом, б) дуга аорты,

в) бифуркация трахеи и главные бронхи, г) легочные артерии и вены, д) диафрагмальные нервы.

5.Какие сосуды соединяет баталлов проток:

20 а) нисходящую аорту и нижнюю полую вену, б) дугу аорты и легочный ствол, в) верхнюю и нижнюю полые вены,

г) восходящую аорту и верхнюю полую вену, д) восходящую аорту и легочный ствол?

6. Укажите отделы перикарда:

а) грудино-реберный (передний), б) диафрагмальный (нижний), в) плевральный (боковой), г) средостенный (задний), д) верхний.

7.Укажите синусы перикарда: а) косой, б) задний,

в) поперечный, г) передненижний, д) боковой.

8.Какая пазуха перикарда самая крупная: а) поперечная, б) косая,

в) передне-нижняя, г) вертикальная, д) боковая?

9.Какие участки сердца не покрыты перикардом: а) место выхода аорты, б) между отверстиями полых вен,

в) место впадения легочных вен, г) левое ушко, д) левый желудочек?

10.Укажите наружные ориентиры для пункции перикарда по способу Ларрея:

а) вершина угла, образованного левой реберной дугой и основанием мечевидного отростка,

б) по средней линии под мечевидным отростком, в) в IV межреберье слева от грудины,

г) в V межреберье слева от грудины,

д) в IV межреберье справа от грудины.

11.Укажите, какие отделы сердца образуют его переднюю поверхность: а) правое предсердие, б) правое ушко, в) левое предсердие,

г) правый желудочек, д) левый желудочек.

12.Укажите, какие отделы сердца прилежат к диафрагме:

а) левый желудочек, б) левое предсердие, в) правый желудочек, г) правое предсердие, д) левое ушко.

13. Укажите, какие отделы сердца обращены кзади: а) левое предсердие, б) левый желудочек, в) правое предсердие, г) правое ушко, д) правый желудочек.