- •Содержание
- •Аномалии положения почек
- •Аномалии взаимоотношения почек Симметричное сращения:
- •Ассиметричные формы сращения.
- •Аномалии величины и структуры почек Аплазия почки.
- •Гипоплазия почки.
- •Кистозные аномалии почек Поликистоз почек
- •Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи).
- •Мультикистозная дисплазия.
- •Мультиокулярная киста.
- •Солитарная киста.
- •Удвоение почки и мочеточников
- •Гидронефроз
- •Мегауретер
- •Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Экстрофия мочевого пузыря
- •Дивертикул мочевого пузыря
- •Инфрафизикальная обструкция.
- •Клапаны мочеиспускательного канала.
- •Гипоспадия
- •Эписпадия
- •Аномалии и заболевания половых органов Фимоз
- •Парафимоз (удавка).
- •Сращение малых половых губ
Гидронефроз
Прогрессирующее расширение ЧЛС вследствие затруднения пассажа мочи. У детей как правило врожденный. Чаще встречается у девочек. Причины врождённого гидронефроза:
стеноз лоханочно мочеточникового сегмента
добавочный сосуд
фиксированный перегиб мочеточника
высокое отхождение мочеточника
эмбриональные спайки
клапан мочеточника
Повышение внутрилоханочного давления ведет к ишемии и атрофии паренхимы. Скорость процесса связанна со степенью обструкции. При выраженной обструкции происходит разрыв форникальных зон, моча проникает в интерстиции, попадая в венозный и лимфоток. Пиелоренальные рефлюкся спасают почку от быстрой гибели, приводят к рубцовым процессам и ухудшению кровоснабжения. Стаз и ишемия способствуют развитию пиелонефрита.
Клиника: боль (от ноющих тупых до колики), симптом пальпируемой опухоли (у 15 %) и изменение мочи (в ранние сроки - гематурия, затем - лейкоцитурия).
Диагностика: УЗИ, экскреторная урография (расширение лоханок и чашечек).
Лечение: Оперативное - резекция суженного отдела мочеточника и расширенной лоханки с наложением пиелоуретерального анастомоза.
Мегауретер
Врожденное заболевание - расширение и удлинение мочеточника.
Этиология: нерномышечная дисплазия стенки мочеточника; пузырно мочеточниковый рефлюкс; обструкция дистального отдела мочеточника.
Клиника. В основном представлена пиелонефритом неподдающимся терапии.
Диагностика: урография, цистография - значительно расширенный и удлиненный мочеточник с плохой эвакуаторной способностью; цистоскопия - зияние мочеточникового устья.
Лечение. Уретеронефрэктомия, моделирование мочеточника с реинплантацией в мочевой пузырь по антирефлюксной методике.
Аномалии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала Экстрофия мочевого пузыря
Врожденное отсутствие передней стенки мочевого пузыря и участка брюшной стенки (1 на 40000). У мальчиков в 3 раза чаще. Клиника: округлый дефект передней брюшной стенки, через который выбухает слизистая задней стенки мочевого пузыря. Пупок располагается над верхним краем дефекта, но чаще отсутствует. Экстрофии сопутствует тотальная эписпадия.
Лечение:
пластика местными тканями
отведение мочи в кишечник
создание изолированного мочевого пузыря из сегмента кишки.
Дивертикул мочевого пузыря
Мешковидное образование сообщающееся с полостью мочевого пузыря.
ложные - множественные и мелкие выпячивания по всей поверхности пузыря, как следствие длительного нарушения оттока мочи.
истинные (врожденные) - на задней стенке, реже на передней (незаращение урахуса). Имеют стенки представленные всеми слоями мочевого пузыря.
Клиника. Скудна. Проявляется циститом, двойным мочеиспусканием, терминальной пиурией.
Диагностика: цистография, цистоскопия.
Лечение. При больших дивертикулах и наличия клиники - удаление. Ложные - устранение обструкции.
Инфрафизикальная обструкция.
Собирательный термин, включающий заболевание, создающие препятствие оттоку мочи от мочевого пузыря (наиболее часто склероз мочевого пузыря и клапана уретры). Склероз мочевого пузыря - характеризуется развитием соединительной ткани в стенки шейки мочевого пузыря, что приводит к обструкции. Клиника: затруднение мочеиспускания, вялость струи, учащение позывов, ночное недержание, парадоксальная ишурия. Приводит к развитию цистита, пузырно - мочеточникового рефлюкса, пиелонефрита. Лечение - оперативное - эндоскопическая электрорезекция задней губы шейки или операция Y - V пластики шейки мочевого пузыря.