лекция АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Маскированная (ларвированная депрессия)

•Аффективное ядро (гипотимия) заменено на соматическую маску (неприятные телесные ощущения)

маски

—в кардиоваскулярной системе — кардиоритмическим, кардиалгическим, кардиосенестопатическим синдромами, а также артериальной гипертензией, гипотензией и амфотонией;

—в респираторной системе — феноменами одышки, ложного удушья, затруднения дыхания;

—в гастроинтестинальной системе — дискинетическими расстройствами и абдоминальными болями;

—в системе терморегуляции — неинфекционным субфебрилитетом

и/или эпизодами фебрильной температуры и диффузным гипергидрозом;

-вегето-сосудистая дистония

-транзиторная гипертензия

-кардионевроз

-невроз желудка

-вертебробазилярная недостаточност

-дисменорея неясного генеза

Подозревать, если у пациента:

-Диагноз вегето-сосудистая дистония, транзиторная

гипертензия, кардионевроз, невроз желудка, вертебробазилярная недостаточност, дисменорея неясного генеза

-отсутствие ясных и полных результатов обследования, соответствующих предполагаемой болезни

-улучшения и ухудшения самочувствия, которые наступают независимо от лечения, сами по себе, особенно если они совпадают с определенным временем года

-типичные симптомы депрессии

F31 Биполярное аффективное расстройство

•Расстройство со сменой (повторением) маниакальных и депресивных эпизодов (между ними интермиссия)

•Моноили биполярное течение

•Эпизоды могут быть вслед за стрессовыми состояниями (психическими травмами), но не экзогенное

•Депрессии чаще

•Патогномоничное суточное корлебание настроение в депрессивной фазе

•триада Протопопова при депрессии: расширение зрачков - мидриаз, тахикардия, спастические запоры

•суицидальная готовность в начале и конце депрессии

•выглядят постаревшими, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос

•нет слез (сухая депрессия),нет слюны, сухость во рту, нет аппетита, запоры, исчезает менструация

выход

•Вначале исчезает бессонница, появляется аппетит,

•Отмечается прибавление в весе, уменьшается сухость во рту.

•Затем больные становятся двигательно более активными, облегчается процесс общения, но идеи самообвинения, подавленное настроение остаются. Этот период вновь становится опасным в плане совершения суицида.

Маниакальная фаза

•До начала очередного приступа падает вес тела.

•Еще в субклинической фазе наблюдается уменьшение времени ночного сна, усиление полового и пищевого влечений, повышение общего биотонуса, больные отмечают прилив необыкновенной бодрости и сил.

•Далее, повышается настроение. Характерна положительная окраска всех переживаний, чувство удовольствия, радости, счастья

•Ускорение темпа мышления, большая легкость ассоциаций, гипермнезия сочетаются с повышенной отвлекаемостью, поверхностностью суждений.

•Ускорение мышления может усиливаться до скачки идей, появления совершенно случайных ассоциаций, а также совершенной дезорганизации мыслительных процессов.

•Тон высказываний громкий, шумный, голос охрипший. Усиление двигательной

•активности может доходить до выраженного психомоторного возбуждения.

•Появляются новые, до сих пор не проявившиеся, интересы, многообразные инициативы.

•Характерна дезорганизация сложных форм активности с преобладанием случайных контактов с окружающими, постоянным изменением круга интересов, поверхностными решениями.

• Наряду с классической манией выделяют:

Гневливую, экспансивную манию, маниакальный ступор, непродуктивную манию.

выход

•Первыми признаками выздоровления является то, что больные начинают набирать вес, снижается двигательная активность, ослабевает скачка идей, мышление становится более последовательным.

•Идеи величия теряют свою актуальность и полностью редуцируются.

•Выравнивается эмоциональное состояние больных, нормализуются влечения, значительно позднее восстанавливается сон.

циклотимия

Основной чертой при постановке диагноза является постоянная, хроническая нестабильность настроения с многочисленными периодами легкой депрессии и легкой приподнятости, ни один из которых не был достаточно выраженным или продолжительным, чтобы отвечать критериям биполярного аффективного расстройства или рекуррентного депрессивного расстройства. Это означает, что отдельные эпизоды изменения настроения не отвечают критериям маниакального эпизода или депрессивного эпизода.

Дистимия

•хроническое депрессивное настроение большую часть времени (часто месяцами) чувствуют усталость и сниженное настроение. Все становится трудным и ничто не доставляет удовольствие.

•Склонность к мрачным размышлениям и жалобы на плохой сон, чувство дискомфорта, но в целом справляются с основными требованиями повседневной жизни.

•Баланс между отдельными эпизодами легкой депрессии и периодами относительно нормального состояния очень вариабельный.