лекция АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Аффективные расстройства – состояния, характеризующиеся патологически измененным (стойко сниженным или повышенным) настроением и соответствующим изменением активности, поведения в виде дискретных полярных эпизодов – депрессии/субдепресии или мании/гипомании.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

•Болезненность населения аффективными психозами составляет 0,45—0,49 на 1000 (3-4% мирового населения).

•Заболеваемость БАР 0,6-0,9%, соотношение мужчин и женщин 1:1,2. Заболеваемость монополярной депрессией 5-9% (женщины), 2-4% (мужчины), соотношение мужчины и женщины 1:2. Средний возраст начала депрессии 35-40 лет, БАР 20-30 лет.

•Распространенность циклотимии 0,4 – 4,5%

•Дистимия – до 45 / 1000 обследованных

•Депрессия – повод для обращения за помощью в 35-50% случаях.

•Около 40% всех депрессий протекает со стёртыми

проявлениями.

•60-80% больных депрессией лечатся у врачей общей практики.

классификация

По МКБ-10:

•F30 Маниакальный эпизод

•F31 Биполярное аффективное расстройство

•F32 Депрессивный эпизод

•F33 Рекуррентное депрессивное расстройство

•F34 Хронические (аффективные) расстройства настроения

•F34.0 Цикломития

•F34.1 Дистимия

•F38 Другие (аффективные) расстройства настроения

•F39 Неуточненные (аффективные) расстройства настроения

классификация

ЭТИОЛОГИЯ

Биохимические

-Катехоламиновая гипотеза – норадреналин мозга – до

1970-х годов

-Серотониновая гипотеза – (А. Coppen, 1972) - основная гипотеза до середины 2000-х - дисфункция центральной серотонинергической нейротрансмиссии (моноаминовая теория)

-Нейропластическая гипотеза - настроения и переживания задаются по результатам совокупной деятельности различных вовлеченных отделов мозга, они не сводятся к банальному падению/повышению концентрации серотонина (либо любого другого

биогенного амина) в межсинаптической щели.

Нейропластическая

теория

Антидепрессант – повышение релиза серотонина в межнейрональной щели – 5HT рецепторы – на рецепторе запускаются ферменты – киназы

–клеточное ядро – активация фактора транскприпции CREB (cAMP response element-binding)

–экспрессия генов – синтез нейротрофического фактора

(BDNF Brain-derived neurotrophic factor) – запуск процессов синаптической пластичности, дифференциации, устойчивости к повреждающим воздействиям.

Фундаментальные эмоции К. Изард

1.Интерес - возбуждение;

2.радость;

3.удивление;

4.страдание;

5.гнев;

6.отвращение;

7.презрение;

8.страх;

9.вина;

10.стыд.

Остальные эмоции – комплексные (смесь фундаментальных).

Типы эмоционального реагирования (патологические)

•кататимный тип возникает при определенных жизненных ситуациях, вызывающих эмоциональное напряжение (т. е. в стрессовых ситуациях). Относительно кратковременны, лабильны, имеют психогенную обусловленность и содержание. Неврозы и реактивные психозы;

•голотимный тип определяется наличием полярности психопатологических состояний, первичностью (эндогенной обусловленностью) их, относительной устойчивостью и периодичностью возникновения. Субъективное состояние и окружающая обстановка при этом подвергаются сверхценной или бредовой интерпретации, содержание которой совпадает с доминирующим эмоциональным состоянием. Такой тип эмоциональной патологии свойственен эндогенным психозам (МДП, некоторые инволюционные психозы, шизофрения);

Типы эмоционального реагирования (патологические)

•паратимный тип - диссоциация, нарушение единства эмоциональной сферы, между эмоциональными проявлениями и другими компонентами психической деятельности. Шизофрения;

•эксплозивный тип - сочетание инертности, тугоподвижности эмоциональных проявлений с их взрывчатостью , импульсивностью. При этом доминируют злобно-тоскливое настроение, страх или восторженно-приподнятое состояние. Эпилепсия, некоторые орг. Пор. ЦНС;

•дементный тип сочетается с нарастающими признаками слабоумия. Отмечается расторможенность низших, импульсивных влечений на фоне благодушия, эйфории или апатии, гипобулия, гиподинамия, аспонтанность с грубой некртичностью. Прогрессирующие ослабоумливающие

заболевания.