лекция АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
.pdfлечение
1.этап купирующей терапии - лечение острой аффективной симптоматики,
2.этап долечивающей и стабилизирующей терапии,
3.этап профилактической (поддерживающей, противорецидивной) терапии.
этап купирующей терапии
•Для купирования состояния мании препаратами первого выбора являются нормотимики: - карбонат лития внутрь в дозах от 900 до 1500 мг/сут под контролем содержания лития в плазме.
•Карбамазепин в дозах от 600 до 1200 мг/сут внутрь
•вальпроаты (депакин и депакин-хроно, депамид, конвулекс, ацедипрол и др.) в дозах от 500 до 2000 мг/сут
этап купирующей терапии
При наличии выраженного психомоторного возбуждения, дополнительных психотических (бредовых) симптомов, либо если прием нормотимика (нормотимиков) не дал эффекта, к нормотимику следует добавить какой-либо один из препаратовнейролептиков (антипсихотиков):
•- галоперидол внутримышечно или внутрь в дозе от 10 до 40 мг/сут;
•- клозапин внутрь в дозе от 100 до 400-500 мг/сут;
•- рисперидон внутрь в таблетках или каплях в дозе от 2 до 6 мг/сут;
•- зуклопентиксол внутрь в дозе 30-75 мг/сут либо зуклопентиксол ацетат внутримышечно в дозе 50-150 мг каждые 3 суток не более трех инъекций.
Эффект от проводимого лечения должен наступить в течение 2-3 недель и выразиться в снижении интенсивности возбуждения, выравнивании настроения, нормализации сна, упорядочении поведения.
Если результат не достигнут переход к борьбе с
терапевтической резистентностью.
Купирование депрессии
•Госпитализация если: риск суицида, стойкий отказ от приема пищи, необходимость дополнительных диагностических процедур
•Препаратами первого выбора при лечении умеренно выраженной и тяжелой депрессии должны быть ИОЗС (флуоксетин - прозак, пароксетин – паксил, сертралин – золофт, циталопрам, ципролекс)
•Схема лечения в зависимости от препарата
•Если терапия эффективна рекомендуется продолжить лечение до 6 – 12 месяцев, при чем это время должно составлять не менее 4 месяцев, после того, как у пациента исчезнут все симптомы депрессии. Отмена препарата должна быть постепенной.
Купирование депрессии
Если четырехнедельный прием антидепрессанта в максимальной дозе неэффективен, выбирается один из следующих видов тактики:
•Использует другой антидепрессант.
•Дополняет лечение антидепрессантами терапией солями лития либо на выбор карбомазепином или вальпроатом.
•Добавляет к препарату ИОЗС трициклический антидепрессант
•Добавляет антипсихотическое лечение к антидепрессивной терапии (особенно в случаях сложных депрессивных синдромов).
•Назначает ЭСТ (также при быстром нарастании депресии и
возникает угроза суицида)
этап долечивающей и стабилизирующей терапии
•Начинается от времени достижения ремиссии или значительной редукции симптомов болезни и продолжается вплоть до полного окончания фазы, включая нормализацию мозговых нарушений, которые являются предполагаемой основой фазы болезни. Включает «дозревание» ремиссии, исчезновение колебаний настроения и другой остаточной симптоматики.
•Продолжительность этапа составляет 4-6 месяцев
этап профилактической (поддерживающей, противорецидивной) терапии
•Необходим не во всех, а лишь в следующих случаях:
•- большая частота приступов заболевания (один приступ в год и более);
•- невысокое качество ремиссии с сохранением остаточной аффективной симптоматики;
•- если за последние 3 года пациент перенес тяжелый, либо затяжной (более 6 месяцев), либо терапевтически резистентный, либо угрожавший жизни эпизод болезни (например, с серьезными суицидальными тенденциями, отказами от еды, истощением и т.д.).
•Продолжительность – от 3-4 лет до неопределенно долгого.