лекция АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА
.pdf
По симптоматологии
Продуктивные:
Гипотимия (тоска, тревога, растерянность, страх)
Гипотимия (эйфория, благодушие, экстаз, гневливость)
Паратимии (амбивалентность, эмоциональная
неадекватность ***фамильная ненависть)
Нарушение динамики эмоций (эмоц. лабильность, тугоподвижность, слабодушие)
По симптоматологии
Негативные:
по экстенсивности:
Сужение эмоционального резонанса Эмоциональная патологическая инверсия
по интенсивности:
Эмоциональная нивелировка Побледнение эмоций Эмоциональная тупость ("паралич эмоций")
Синдромы
Признак |
Депрессивный |
Маниакальный |
|
|
|
Триада |
Гипотимия, замедление мышления, |
Гипертимия, ускорение |
|
двигательная и речевая |
мышления, двигательная и |
|
заторможенность |
речевая активность |
|
|
|
Самооценка |
Недооценка, самоуничежение, |
Переоценка. |
|
самообвинение, пессим. прошлое, |
|
|
настояшее и будущее |
|
|
|
|
Бред (идеи). |
Самоуничежения, самообвинения, |
Величия. |
|
ипохондрический, Котара. |
|
|
|
|
Расстройства |
Гипобулия |
Гипербулия |
влечения. |
|
|
|
|
|
Сон |
Легко засыпает, рано просыпается, |
Мало спят, 2-3 ч в сутки. |
|
отсутствует чувство сна. |
|
|
|
|
Кожные |
Бледные, сухие, снижение тургора, |
Соответствуют степени |
покровы. |
ломкость ногтей, волос |
активности. |
|
|
|
ЖКТ. |
Запоры. |
|
|
|
|
ССС. |
АД, тахикардия, аритмия. |
|
|
|
|
Зрачок. |
расширен. |
|
|
|
|
Масса тела |
Падение |
|
|
|
|
F30 Маниакальный эпизод
•приподнятое настроение,
•повышенная двигательная активность
•ускорение мышления
Маниакальный эпизод (степени тяжести)
Гипомания – легкая степень.
•Постоянный легкий подъем настроения (по крайней мере в течение нескольких дней)
•Повышенная энергичность и активность, чувство благополучия и физической и психической продуктивности
•Повышенная социабельность, разговорчивость, чрезмерная фамильярность, повышенная сексуальная активность и сниженная потребность во сне
•Вместо эйфории может быть раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение
•Нет социальной дезадаптации
Маниакальный эпизод (степени тяжести)
Мания без психотических симптомов (средняя степень тяжести)
•Настроение приподнято неадекватно обстоятельствам и может варьировать от беспечной веселости до почти неконтролируемого возбуждения. Подъем настроения сопровождается повышенной энергичностью, приводящей к гиперактивности, речевому напору и сниженной потребности в сне.
•Нормальное социальное торможение утрачивается, внимание не удерживается, отмечается выраженная отвлекаемость, повышенная самооценка, легко высказываются сверхоптимистичные идеи и идеи величия.
•Могут возникнуть нарушения восприятия, такие как переживание цвета как особенно яркого (и обычно прекрасного), озабоченность мелкими деталями какой-либо поверхности или фактуры, субъективная гиперакузия.
•Больной может предпринять экстравагантные и непрактичные шаги, бездумно тратить деньги или может стать агрессивным, влюбчивым, шутливым в неподходящих обстоятельствах.
•При некоторых маниакальных эпизодах настроение скорее раздраженное и подозрительное, нежели приподнятое. Первый приступ чаще возникает в возрасте 1530 лет, но может быть в любом возрасте от детского до 70-80 лет.
Маниакальный эпизод (степени тяжести)
Мания с психотическими симптомами
•Повышенная самооценка и идеи величия могут развиться в бред, а раздражительность и подозрительность — в бред преследования. В тяжелых случаях отмечаются выраженные бредовые идеи величия или знатного происхождения.
•В результате скачки мыслей и речевого напора речь больного становится малопонятной.
•Тяжелые и продолжительные физические нагрузки и возбуждение могут привести к агрессии или насилию.
•Пренебрежение к еде, питью и личной гигиене может привести к опасному состоянию дегидратации и запущенности.
•Бред и галлюцинации могут быть классифицированы как соответствующие или не соответствующие настроению.
F32 Депрессивный эпизод
•Депрессивная триада
•выраженная утомляемость даже при незначительном усилии
•Другие симптомы:
а) сниженная способность к сосредоточению и вниманию; б) сниженные самооценка и чувство уверенности в себе;
в) идеи виновности и уничижения (даже при легком типе эпизода); г) мрачное и пессимистическое видение будущего; д) идеи или действия по самоповреждению или суициду; е) нарушенный сон; ж) сниженный аппетит
F32 Депрессивный эпизод («соматический» синдром)
•утрата интересов и удовольствия от деятельности, которая в норме доставляет удовольствие;
•утрата эмоциональной реактивности на окружение и события, которые в норме приятны;
•пробуждение по утрам на 2 или более часа раньше, чем в обычное время; депрессия тяжелей в утренние часы;
•объективные данные о четкой психомоторной заторможенности или ажитации (отмеченной посторонним человеком);
•четкое снижение аппетита; потеря в весе (считается что на это указывает 5% потеря в весе в течение последнего месяца); выраженное снижение либидо.
Должно быть хотя бы 4 симптома.
•F32.0 Депрессивный эпизод легкой степени
Обычно выражены два-три вышеупомянутых симптома. Пациент, конечно, страдает от этого, но, вероятно, будет в состоянии продолжать выполнять основные виды деятельности.
•F32.1 Депрессивный эпизод средней степени
Выражены четыре и более из вышеупомянутых симптомов. Пациент, вероятно, испытывает большие трудности при продолжении обычной деятельности.
•F32.2 Депрессивный эпизод тяжелой степени без психотических симптомов
Эпизод депрессии, при котором явно выражен ряд вышеупомянутых симптомов, приносящих страдание; обычны снижение самооценки и мысли о собственной никчемности или виновности. Характерны суицидальные мысли и попытки, обычно имеет место ряд псевдосоматических симптомов.
F32.3 Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами
Эпизод депрессии, но с наличием галлюцинаций, бреда, психомоторной заторможенности или ступора, настолько выраженных, что обычная социальная активность невозможна. Имеется опасность для жизни вследствие суицидальных попыток, обезвоживания или голодания. Галлюцинации и бред могут соответствовать или не соответствовать настроению.