2012-04-18-14-08-03S6YY

фактором. Реакция родителей на факт инвалидности не всегда бывает адек-

ватной.

6.2.1 Социально-медицинская диагностика и терапия

Для эффективной социально-медицинской реабилитации семьи,

имеющей ребенка с ограниченными возможностями, самое важное – выявить основную проблему, главную цель и задачи всего процесса реабилитации.

Только с учетом всей полученной информации можно уже подбирать необ-

ходимые технологии и методики. В каждой семье требуется составление ин-

дивидуальной программы реабилитации. Эта программа включает систему мероприятий, направленных на развитие возможностей каждого конкретного ребѐнка и всей его семьи, учитывая как состояние ребѐнка, так и возможно-

сти и потребности семьи. Она разрабатывается вместе с родителями и коман-

дой специалистов, состоящей из врача, специалиста по социальной работе,

педагога и психолога. Программа может разрабатываться на разные сроки в зависимости от возраста ребѐнка и проблем семьи.

Проведение социальной диагностики семьи, имеющей ребенка с дет-

ским церебральным параличом, включается в первоначальный этап реабили-

тации после их обращения к специалисту по социальной работе в специали-

зированном социальном учреждении. После ―выхода на семью‖ проводится комплексное обследование всей семьи. В первую очередь обследуется ребе-

нок: его физическое развитие, психическое, интеллектуальное и так далее.

Выявляются потенциальные возможности ребенка, т.е. на что можно напра-

вить основные усилия. Важно, чтобы все реабилитационные мероприятия не выходили из возможностей и желаний самого ребенка и его семьи.

Параллельно с обследованием ребенка необходимо исследовать ос-

тальных членов семьи. Оно начинается с изучения психологических особен-

ностей, которые необходимо учитывать в дальнейшей работе. В случае необ-

ходимости проводится необходимая коррекция нежелательных отклонений.

451

Социальная диагностика включает и проведение социального патрона-

жа с целью выявления основных проблем семьи, изучение их жилищно-

бытовых особенностей; социально-психологических условий; социально-

демографических аспектов и др.

Следующий этап реабилитации представляет уже проведение так назы-

ваемой социальной терапии. Исходя из полученных результатов социаль-

ной диагностики, координатор реабилитационной программы совместно с одним из представителей данной семьи ищет возможные пути решения вы-

явленных проблем. При этом обсуждаются 2 вопроса:

1)Помощь каких организаций потребуется для достижения желаемого результата;

2)Что должна предпринять сама семья для решения поставленной зада-

чи.

После определения основных проблем и с учетом всего обсуждения со-

ставляется реабилитационная программа для данной семьи, устанавливаются сроки ее выполнения. В определенное время проводится мониторинг для от-

слеживания хода событий и своевременного устранения появившихся не-

предвиденных препятствий. В случаях необходимости осуществляется кор-

ректировка программы. По окончанию установленного срока реализации ин-

дивидуальной реабилитационной программы подводятся итоги.

При реализации индивидуальной программы ребенка-инвалида основ-

ными задачами родителей должны быть:

1.Создание дома спокойной, доброжелательной и наполненной любо-

вью по отношению к ребенку внутрисемейной атмосферы.

2.Овладение основами детской психологии и специальной педагогики,

учитывая особенности заболевания своего ребенка.

3.Развитие у ребенка всех необходимых психомоторных функций, осо-

бенно нарушенных в связи с заболеванием.

452

4.Постоянное наблюдение за соматическим, психическим и эмоцио-

нальным состоянием ребенка, с целью избежания вероятных ослож-

нений и обострений.

5.Обеспечение выполнение всех форм реабилитации, предписанных со-

ответствующими специалистами.

6.Овладение техникой различных видов укладок, массажа и специаль-

ных упражнений лечебной физкультуры и применение полученных знаний в соответствии с медицинскими предписаниями.

7.Освоение применения специальных приспособлений (лонгет, шин и т.д.) в домашних условиях.

Но основной задачей родителей будет верить в возможности своего ре-

бенка, любить его и принимать таким, какой он есть, не стремясь добиться от

него невозможного – стать абсолютно здоровым.

6.2.2 Социально-медицинская и социально-психологическая реа-

билитация Программа реабилитации – это система мероприятий, разви-

вающих возможности ребенка и всей семьи, которая разрабатывается командой специалистов (состоящей из врача, специалиста по социальной работе, педагога, психолога) вместе с родителями.

Во многих странах такой программой руководит один специалист – это может быть любой из перечисленных специалистов, который отслеживает и координирует реабилитационную программу (специалист-куратор). Такая система мероприятий разрабатывается индивидуально для каждого конкрет-

ного ребенка и семьи, учитывая как состояние здоровья и особенности разви-

тия ребенка, так и возможности и потребности семьи. Программа реабилита-

ции может разрабатываться на полгода или на более короткий срок – в зави-

симости от возраста и условий развития ребенка. По прошествии установ-

ленного срока специалист-куратор встречается с родителями ребенка, чтобы обсудить достигнутые результаты, успехи и неудачи. Необходимо также про-

453

анализировать все позитивные и негативные незапланированные события,

произошедшие в процессе выполнения программы. После этого специалист

(команда специалистов) вместе с родителями разрабатывают программу реа-

билитации на следующий период.

Программа реабилитации – это четкий план, схема совместных

действий родителей и специалистов, способствующих развитию способ-

ностей ребенка, его оздоровлению, социальной адаптации (например,

профессиональной ориентации), причем в этом плане обязательно преду-

сматриваются мероприятия относительно других членов семьи: приоб-

ретение родителями специальных знаний, психологическая поддержка семьи, помощь семье в организации отдыха, восстановления сил и т.д.

Каждый период программы имеет цель, которая разбивается на ряд подцелей, поскольку предстоит работать сразу в нескольких направлениях,

подключая к процессу реабилитации разных специалистов. Установлено, что детям удается достичь гораздо лучших результатов, когда в реабилитацион-

ном процессе родители и специалисты становятся партнерами и вместе ре-

шают поставленные задачи [13].

Реабилитация семьи, имеющей ребенка с детским церебральным параличом, включает в себя комплекс мероприятий, которые зависят от специфики заболевания ребенка и от особенностей семьи.

Для решения проблем и проведения социально-медицинской и соци-

ально-психологической реабилитации потребуется выполнение следующих

мероприятий:

*для решения медицинских проблем необходимо сотрудничество с кабинетами и отделениями раннего вмешательства, с бюро МСЭ и другими здравоохранительными учреждениями.

*для решения выявленных социальных проблем необходимо обращаться в отделы социальной защиты, территориальные центры занятости населения, общественные организации, возможно привлечение коммерческих учреждений. Огромную помощь могут оказать специальные школы для родителей, имеющих детей с ограниченными возможностями;

*психолого-педагогические проблемы могут решить психологи, психотерапевты при реабилитационных центрах, службах. Многие психологические

454

проблемы неразделимы от социальных, поэтому в их решении могут также участвовать организации, входящие в блок по реализации социальных проблем. В данном случае это Ассоциации родителей детейинвалидов, школ для родителей. В них семьи могут поделиться своим опытом в решении некоторых проблем, почувствовать поддержку, самостоятельно разработать планы для решения общих трудностей. Все это будет способствовать оптимистичному настрою и развитию личной инициативы со стороны родителей в ходе реализации программы реабилитации.

Каждый аспект реабилитации имеет свою цель [4].

Медицинскую часть программы проводят медицинские работники.

Еѐ главной задачей стоит:

1. восстановление нарушенных функций;

2. уменьшение ограничений путем стимуляции репаративных и компен-

саторных процессов;

3.сохранение стабильности психомоторного статуса.

Вхарактере реабилитационных воздействий отмечено хирургическое,

оперативное, восстановительное лечение. Задача врача - провести и под-

черкнуть в программе приведенные лечебные мероприятия для того, чтобы в будущем ребенок смог дополучить недостающее лечение в других реабили-

тационных подразделениях.

Психолого-педагогический аспект программы оформляется и прово-

дится педагогом, психологом, логопедом-дефектологом. Целью является:

1.восстановление функций общения;

2.привитие мотивации к обучению и труду;

3.восстановление способности к обучению;

4.получение образования.

Характерно для этого аспекта соблюдение принципов лечебной педаго-

гики, с режимом занятий, с учебной нагрузкой. Особенно важно формирова-

ние мотивации на выздоровление.

Метод аретотерапии - воспитание на положительном, использование

метода имаготерапии - оберегающего больного от отрицательных эмоций,

455

методы эстетотерапии, игротерапии, музыко-терапии, библиотерапии

позволяют решить многие задачи адаптации ребенка в окружающем мире.

Над социальным аспектом программы работает специалист по соци-

альной работе. Его целью является:

1.восстановление самообслуживания, мобильности;

2.контроль поведения.

Способы реабилитационных воздействий:

терапия средой (пассивное участие);

активное вовлечение в действие;

ландшафт терапия;

дансинг-терапия.

Всоциальный аспект программы включен патронаж семьи и ребенка:

1.социально-медицинский;

2.культурно-досуговый;

3.социально, психолого-педагогический.

Важным моментом программы являются включения родителей в ассо-

циации для коллективной помощи, помощь отделов социальной защиты,

профсоюзов, инвалидных обществ.

Следующим аспектом программы является профессиональная реаби-

литация. Она включает в себя два этапа:

1.Диагностическая оценка (профориентация).

2.Формирующий этап (коррекционный).

Подготовку к профессиональной ориентации необходимо начинать с использования методов игротерапии, которые включают в себя развитие мелкой моторики, блок сюжетно-ролевых игр, развитие сенсорных навыков.

Важным этапом на ранней стадии развития ребенка является формирование трудовых навыков, самостоятельности, но в начале работы нужно приучать ребенка к самообслуживанию. Конечным результатом программы должно быть восстановление здоровья и трудоспособности подрастающего человека.

456

Проводимая в настоящее время политика развитых стран в отношении инвалидов – результат развития общества в течение последних двухсот лет.

Во многих отношениях она является отражением общих условий жизни и со-

циально-экономической политики проводимой в разное время.

В 1992г. в г.Москве на базе клуба инвалидов «Контакты-1» был орга-

низован первый в стране Центр независимой жизни для детей с ограничен-

ными возможностями (ЦНЖ). Основная цель Центра – обучение детей и их родителей навыкам независимой жизни. Огромное значение придается ак-

тивному участию родителей в этом процессе.

Центры независимой жизни (ЦНЖ) - это общественные некоммер-

ческие организации, которыми руководят инвалиды. Благодаря активному привлечению самих инвалидов к поиску личных и общественных ресурсов, а

также к управлению этими ресурсами ЦНЖ осуществляет 4 основных

типа программ:

1.Информирование и предоставление справочной информации: эта программа базируется на убеждении, что доступ к информации укрепляет способность человека управлять своей жизненной ситуацией.

2.Консультирование. Консультантом также выступает инвалид, который делится своим опытом и навыками независимой жизни (им выступает человек, который сумел преодолеть преграды, чтобы жить полноценной жизнью наравне с другими членами общества).

3.Предоставление услуг: например, помощь; транспортные услуги; помощь инвалидам во время отсутствия (отпуска) людей, осуществляющих уход за ними; ссуды для приобретения вспомогательных приспособлений и т.д. Также возможны следующие услуги: демонстрация оборудования, компьютерная база данных, образование и обучение (навыки независимой жизни, умение пользоваться техническими приспособлениями), публикации, прокат оборудования, справочная библиотека, услуги персонально обученных помощников, помощь в трудоустройстве, консультирование по различным вопросам).

В 1996 г. в Новосибирске был открыт ЦНЖ «Финист» на базе Новоси-

бирского Областного спортивно-реабилитационного клуба инвалидов-

колясочников. Главная цель - максимальное содействие людям с инвалидно-

стью в возращении их к активному образу жизни и интеграции в общество.

457

ЦНЖ участвовал в создании в Новосибирске производства уникальных,

адаптированных к сибирским условиям, колясок активного типа. Была ре-

шена проблема доступности медицинских учреждений для людей на коля-

сках – впервые в бюджете города специально были выделены дополнитель-

ные средства на установление пандусов; ими осуществлен проект «Компью-

терные курсы и трудоустройство» для людей с инвалидностью. Также суще-

ствуют творческие программы для инвалидов: создана танцевальная и во-

кальная группа на инвалидных колясках.

Таким образом, именно тесное сотрудничество и преемственность всех реабилитационных организаций сможет изменить положение семей,

имеющих детей с ДЦП, и создать все необходимые условия для их полно-

ценной жизнедеятельности.

6.3 Социально-медицинская работа со слабослышащими, глухими

иглухонемыми

Впоследние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с тугоухостью не только в нашей стране, но и во всем мире. Наряду с ростом числа больных, отмечаются и структурные изменения, как причин, так и форм тугоухости.

Различают два вида недостаточности слуховой функции – глухоту и

тугоухость. Абсолютная невозможность восприятия любых звуков на-

зывается абсолютной глухотой. Чаще глухотой обозначают такое пониже-

ние слуха, которое препятствует речевому общению в любых условиях, даже с применением слухопротезной аппаратуры, но при этом возможно выявле-

ние остатков слуха, позволяющих воспринимать очень громкие неречевые звуки.

Тугоухостью называют понижение слуха разной степени выражен-

ности, при котором восприятие речи затруднено, но все же возможно при применении звукоусиливающей аппаратуры.

458

При учете взаимосвязи патологии слуха и речи у детей становится по-

нятен и приемлем термин – глухонемота, который определяет состояние

ребенка с врожденным отсутствием слуха или утратой в раннем возрас-

те. Однако применять этот термин в отношении детей следует с оговоркой,

поскольку в процессе специального обучения дети могут научиться говорить,

и, оставаясь глухими, становятся говорящими.

Таким образом, представляется целесообразным применять следующие термины в зависимости от соотношения поражения слуха и речи:

ГЛУХОНЕМОЙ – при неспособности воспринимать речь и воспроиз-

водить ее,

ГЛУХОЙ – при неспособности воспринимать речь, владение речью,

ТУГОУХИЙ – при способности воспринимать речь в определенных условиях, владение речью.

По времени развития тугоухости различают:

1.Наследственную

2.Врожденную

3.Приобретенную

Наследственная тугоухость выявляется у детей глухих или генетически предрасположенных к глухоте родителей.

Врожденную тугоухость вызывает воздействие повреждающих факто-

ров на организм матери или плода в антенатальном, интранатальном или по-

стнатальном периодах.

Кподобным факторам риска относятся:

-инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, грипп, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз);

-токсикозы беременности;

-асфиксия новорожденного;

-внутричерепная родовая травма;

-гипербилирубинемия более 20 ммоль/л;

-гемолитическая болезнь новорожденного;

-недоношенность (масса тела при рождении менее 1,5 кг);

-препараты с ототоксичным действием;

-гестационный возраст более 40 недель.

459