XIII. Протокол консультации специалистом

Цель

консультации

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Подпись лечащего врача______________________________

___

Жалобы ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Анамнез ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Общее состояние ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Краткие объективные данные _________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение о динамике_______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ВЫВОДЫ, РЕКОМЕНДАЦИИ,

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата ________________Время ______________ Подпись врача консультанта___________________