Первая врачебная помощь
При оказании врачебной помощи производится осмотр и оценка состояния пострадав-шего, определяется эффективность проводимых мероприятий и вносятся соответствующие коррективы.
При осмотре обращается внимание на внешний вид, наличие сознания и рефлексов, эффективность самостоятельного или искусственного дыхания, состояние кровообращения и эффективность мероприятий .по его поддержанию, определяется наличие сопутствующих травм.
Если пострадавшие доставлены в сознании с наличием самостоятельного дыхания и кровообращения, производится термометрия, измеряется артериальное давление, а первая помощь дополняется введением какого-либо транквилизатора (диазепам, феназепам) и проводится ингаляция кислорода.
Все спасённые в начальном периоде утопления — пострадавшие с выраженной слабостью, гиподинамикой, саднением и болями за грудиной, перенесшие хоть кратковременную потерю сознания должны находиться под наблюдением медперсонала не менее 24 часов.
Если пострадавший доставлен в бессознательном состоянии, но с сохранённым самостоятельным дыханием, с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, вводится воздуховод или придается фиксированное боковое положение с опущенной головой вниз. При вздутии верхнего отдела живота показано опорожнение его через желудочный зонд. При появлении признаков угнетения спонтанной вентиляции показано применение дыхательных аналептиков. При возникновении симптомов отека легких купирование их возможно введением лекарственных средств. В случае прогрессирования симптоматики приступают к вспомогательному дыханию через маску с одновременной подачей в потоке кислорода пенопогасителей (спирт, антифомсилан).
При отсутствии эффекта и нарастании отёка производится интубация трахеи и проводится вспомогательное или управляемое дыхание с помощью аппарата типа “Амбу” или любого портативного аппарата для ИВЛ с высоким давлением на высоте вдоха (до 40 - 50 мм рт.ст.) на выдохе. При этом периодически производят аспирацию пенистой жидкости из трахеобронхиального дерева и вновь применяют пенопогасители, одновременно внутривенно вводят кортикостероиды (гидрокортизон до 1000мг), проводят дегидратационную терапию (лазикс не менее 40 мг).
При падении сердечной деятельности, происходящей на фоне всех проводимых мероприятий по поддержанию легочного газообмена, показано введение 150 -200 мл 5% р-ра бикарбоната натрия, 400мл реополиглюкина с 20 - 25 мг пентамина, 40 - 60 мл 40% р-ра глюкозы с 0,5 - 1,0 мл р-ра корглюкона или строфантина. При низком артериальном, давлении, сохраняющемся и после введения вышеперечисленных препаратов, следует ввести мезатон 0,5% р-ра. Если артериальное давление и пульс не улучшаются, показано введение 0,5 - 1 мл 5% р-ра хлористоводородного эфедрина с глюкозой и витаминами. Электрокардиографи-ческий контроль значительно облегчает диагностику нарушений сердечной деятельности, а следовательно, и выбор наиболее правильной тактики лечения.
В случае поступления пострадавшего в состоянии клинической смерти или её развития на фоне проводимых реанимационных мероприятий, сразу же производится интубация (а при невозможности — трахеотомия) трахеи без применения миорелаксантов и приступают к ИВЛ с помощью любого имеющегося аппарата и при первой возможности следует перейти к ИВЛ медицинским кислородом. Одновременно с ИВЛ приступают к непрямому массажу сердца. На все подготовительные мероприятия для проведения аппаратной ИВЛ должно затрачиваться не более 20 - 30 секунд.
ИВЛ следует проводить под постоянно повышенным давлением с постепенным увеличением дыхательного обмена и минутной вентиляции. По достижении необходимых дыхательного объёма и минутной вентиляции следует периодически расправлять легкие большим объёмом газа. Наряду с контролем правильности ИВЛ оценивается и эффективность непрямого массажа сердца, что в лучшей мере осуществляется с помощью портативного кардиокомплекса, включающего кардиомонитор и,дефибриллятор. В случае асистолии внутривенно и в самых крайних случаях внутри сердечно вводится 1 мл 0,1% р-ра .адреналина или норадреналина в 10 мл изотонического р-ра; хлористого натрия, 5%р-ра глюкозы или 10% р-ра хлористого кальция, струйная инфузия 200 мл 5% р-ра бикарбоната натрия, 400 мл полиглюкина, реополиглюкина или желатиноля.
В случае развития фибрилляции желудочков сердца, точечная диагностика которой возможна только при ЭКГ-контроле,производится дефибрилляция, которую при необходимости можно повторить, предварительно повысив напряжение на 10 -15%.
После появления самостоятельных сердечных сокращений и отчётливого периферического пульса, непрямой массаж должен быть прекращён, а искусственное дыхание продолжено до .восстановления самостоятельного регулярного дыхания достаточной глубины. Лечение этих больных дополняется внутривенным введением этимизола и атропина (введение других дыхательных аналептиков абсолютно противопоказано).
В отличие от пострадавших, спасённых в начальном периоде утопления, людей, выведенных из состояния клинической смерти, температура тела которых не ниже 30 - 320С, согревать не нужно, так как умеренное снижение температуры имеет положительное значение и может быть использовано в последующем для более быстрого проведения общей или краниоцеребральной лечебной гипотермии.
Все пострадавшие, доставленные на медицинский пункт в бессознательном состоянии, с нарушением функции дыхания и сердечной деятельности, в состоянии клинической смерти или перенёсшие её после оказания им первой врачебной помощи, подлежат обязательной транспортировке в стационар на машинах скорой помощи в сопровождении проинструктированного медицинского работника.